護理干預對妊娠期腎絞痛臨床療效及依從性的影響

溫遠輝 廣東省珠海市婦幼保健院 519015

妊娠期腎絞痛起病急,疼痛較劇烈,常伴有胸悶、心慌、惡心、嘔吐、發熱等癥狀,因顧及胎兒的健康和發育,處理較棘手,整個治療過程需要患者密切配合,患者遵醫行為的建立是保證治療成功的關鍵。自2001年1月-2010年12月,筆者對136例中、輕度妊娠期腎絞痛患者實施全面、系統的責任包干制護理干預,收到了較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 136例患者,年齡 18～37歲,平均年齡28歲。發病于妊娠早期(＜12周)28例,占20.59%。妊娠中期(12～28周)58例,占42.65%。妊娠晚期(≥28周)50例,占 36.76%,治療組89例,對照組47例。兩組年齡、病情、病程、文化程度等無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療

1.2.1 治療方法：所有患者均給予常規輸液、支持、消炎對癥處理,結合常規功能護理,以飲食調護、調理情志及臨證施護為主。

1.2.2 干預方法：對照組按妊娠期腎絞痛的保守治療方法進行常規護理。觀察組在常規護理的基礎上進行系統、全面的中西醫結合責任包干制護理干預：(1)心理干預。建立良好的護患關系,妊娠期腎絞痛的患者容易產生焦慮、煩躁、害怕等情緒。實施者應向其詳細講解妊娠期腎絞痛的中西醫結合治療的可靠性、成功率,鼓勵患者樹立信心,消除恐慌和顧慮,讓其正確對待治療。(2)認知干預。向患者講解妊娠期腎絞痛的發病原因、發病機制,中西醫結合保守治療的原理、方法和導致保守治療失敗的因素,不良反應和預防的方法,治療過程中病情監測方法及應配合的事項,向其發放健康教育處方。(3)行為干預。①嚴格掌握叩打的部位：患者的頭額部、雙側顳部及耳廓、上下肢(先右后左為順序)。②叩打部位按具體經絡行線叩打：足少陰腎經、手少陰心經、足厥陰肝經、手少陽三焦經、足陽明胃經。③叩打手法：手少陰心經、足厥陰肝經用補法：即腕力輕,沖力小,患者感覺稍有痛感,局部皮膚稍潮紅,但不出血。足少陰腎經、足陽明胃經,手少陽三焦經用平補平瀉手法：即腕力稍大,沖力亦稍大,患者感覺有輕度痛感,皮膚潮紅、丘疹,但不出血。④叩打步驟：患者為平臥位,對叩打部位的皮膚區進行消毒,待干。手握針柄后端,食指伸直壓在針柄中段處,使用腕力將針尖垂直叩打在皮膚上,并迅速彈起,避免斜、鉤、挑,每經絡叩打10次,同時觀察患者面色、表情、皮膚情況。叩打完畢后局部皮膚再用消毒液消毒。每次叩打10～20m in,2次/d,4d為1個療程。

1.3 評價標準 療效標準根據國家中醫藥管理局醫政司關于《病癥分類編碼》,參考西醫高等醫藥院校教材《內科學》結合臨床癥狀制定標準。痊愈：臨床治療15m in以內腎絞痛完全緩解、血尿消失,無不適感,B超顯示腎積水消失,尿常規化驗恢復正常,伴隨癥狀明顯緩解;好轉：臨床治療l5～30 min以內腎絞痛逐漸緩解,但未完全消失、血尿消失,尿常規化驗正常,B超顯示積水明顯減少或消失,伴隨癥狀減輕;無效：治療30m in后疼痛不減或加劇,其他客觀指標、B超常規無明顯變化,伴隨癥狀無緩解或加重。依從性評價設置等級評分,完全依從：嚴格遵照醫囑,能全部主動接受藥物治療;部分依從：被動接受藥物治療,時常不遵從醫囑,不主動參與執行。

2 結果

2.1 治療1周后總體療效比較 治療組治愈74例(83.1%),好轉13例(14.6%),無效2例,總有效率97.8%。對照組治愈29例(61.7%),好轉 9例(19.1%),無效 9例,總有效率80.9%。兩組比較、治療組療效優于對照組,差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 兩組治療依從性比較 治療組完全依從73例(82.0%),部分依從 16例(18.0%);對照組完全依從 27例(57.4%),部分依從20例(42.6%),兩組治療依從性比較治療組優于對照組,有顯著性差異,(P＜0.01)。

3 討論

泌尿系結石是泌尿系統的常見病、多發病,是常見的泌尿外科疾病之一,其人群患病率為0.04%～0.50%〔1〕。泌尿系結石引起的絞痛,西醫主要給予鎮痛藥物,療效有時難以令人滿意,同時伴有成癮及副反應。與普通患者群相比,妊娠期腎絞痛患者可能因擔心治療導致胎兒畸形、影響哺乳等原因,產生了憂慮情緒,甚至有恐懼心理,而拒絕就醫,致使病情加重,影響孕產婦及胎兒安全。因此造成患者不依從是因為其對疾病和藥物缺乏了解,以致自覺或不自覺地違背醫囑[2]。而患者依從性的高低直接影響患者的治愈率和控制率[3],所以使患者掌握相關疾病知識是影響藥物治療依從性的重要因素[4],采取適當的護理干預措施有助于提高患者的依從性[5]。

筆者在護理過程中根據患者特點進行個性化護理,對患者加強相關知識的教育,詳細講述中西醫結合保守治療的原理、方法。消除了患者的顧慮,恢復其自信。臨床結果證明在中西醫結合治療基礎上,加強對患者的心理護理,使其有一個良好心理狀態的同時,針對個體辨證施治,運用梅花針循經叩打,通過調節經氣,使經氣疏通,臟腑氣血功能得以調整,能迅速穩定患者情緒,減少焦慮抑郁癥狀,更充分緩解疼痛,且未出現流產、墮胎病例。

綜上所述,醫療與護理是患者康復的兩架馬車,相輔相成,缺一不可。研究證明對妊娠期腎絞痛的患者通過情緒干預、認知干預、行為干預,能使患者較好地了解本病的相關知識、藥物知識及病情觀察知識,使患者擺脫負性情緒,充分認識到保守治療的目的和遵醫行為的重要性,對自己的病情治療轉歸有較好的認識,進而提高了患者的依從性,從而提高了治療效果。故責任包干制護理,是促進婦產科患者依從性,減少并發癥且得到較好康復的有效途徑,值得臨床進一步研究和推廣使用。

[1] Gorton E,Whitfield HN.Renal calculi in p regnancy〔J〕.Br J U rol,1997,80(Suppl 1)：4-9.

[2] 趙紅梅.提高用藥依從性的方法〔J〕.中華臨床醫學研究雜志,2008,14(2)：215.

[3] 施華芳,姜東九,季樂之.病人依從性的研究進展〔J〕.中華護理雜志,2003,38(2)：134.

[4] 周方文.老年患者服藥依從性的影響因素及對策〔J〕.解放軍護理雜志,2007,24(3)：42-43.

[5] 王寧華.常見骨科疾病康復問題的思考〔J〕.中國康復醫學雜志,2005,20(3)：163-164.