閉合復位帶鎖髓內釘固定治療股骨干骨折

蔡長生 天津市薊縣人民醫院骨科 301900

隨著現代交通運輸事業的發展,創傷性疾病越來越多見。股骨骨折是一種很常見創傷性疾病。臨床上有多種治療股骨干骨折的方法,骨牽引、梅花釘、加壓鋼板和帶鎖髓內釘等多種多樣,尤其是帶鎖髓內釘被認為是目前股骨干骨折的首選內固定方法。本院2002年8月-2009年11月采用在C臂X線機透視下閉合復位帶鎖髓內釘固定治療新鮮股骨干骨折105例,取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組105例患者,男 65例,女40例。平均年齡38.5歲(21～62歲)。根據AO分型：A2型 27例,A3型46例,B2型14例,B3型7例,C1型6例,C3型5例。致傷原因：車禍傷 78例,砸傷22例,摔傷5例;受傷至手術時間平均3.1d。

1.2 手術方法 采用蛛網膜下腔麻醉或全身麻醉,患者取仰臥位,墊高患側臀部,使用牽引床行下肢牽引,常規消毒,鋪巾展單,在C臂X線透視機(在C型臂上套無菌外膜)引導下行閉合復位,助手幫助調整確定牽引力大小。在股骨大粗隆外上側做長3～5cm縱行手術切口,暴露股骨梨狀窩,作為進針點向骨折近端進行擴髓,將骨折復位后行骨折遠端擴髓。順行插入帶鎖髓內釘,安放遠端鎖釘,在骨折端加壓后安放近端鎖釘鎖定(所有患者均未再進行植骨)。

1.3 術后處理 患者術后給予抗生素3～5d,指導患者行足踝關節的主動屈伸鍛煉及股四頭肌收縮鍛煉。術后3d指導患者進行髖膝關節主動伸屈鍛煉。術后7d指導患者進行下地鍛煉。

2 結果

本組105例均獲得隨訪。術后3個月、4.5個月及6個月復查X線片。87例于術后6～10個月骨折愈合;18例術后5～6個月發現骨折愈合延遲,給予行遠端鎖釘取出動力化后2～6個月骨折順利愈合。術后一期骨折愈合率為82.9%,總愈合率100% 。

3 討論

骨折愈合過程包括炎癥、修復和再塑形三個階段,一般認為血腫的機化是骨折修復的第一步,而且也有實驗表明,血腫損失將妨礙或減慢骨折愈合。這說明血腫以及包繞血腫的軟組織合頁的完整對修復早期有重要作用。切開復位破壞了血腫的機化,因而可以減慢骨折的愈合過程。閉合復位帶鎖髓內釘固定可以不必清除骨折斷端周圍的血腫,也沒有干擾對骨折愈合早期起關鍵作用的細胞和體液因子,所以既不會影響血腫的機化過程,也不會因為清除血腫而對斷端周圍的環境造成影響[1]。

影響骨折愈合的最根本因素是局部的血液供應。一切影響血液供應的因素,都會直接影響骨折的愈合過程。而且骨折斷端血運障礙,不僅影響骨折斷端修復組織生長,而且加重骨壞死,造成愈合速度減慢或者發生骨不愈合[2]。閉合復位帶鎖髓內釘固定不必分離骨折周圍的軟組織,不破壞骨折周圍的血液供應,故而不會影響骨折愈合進程,可以減少骨壞死的發生幾率。因為是閉合復位,不必進行切開骨折周圍軟組織,減少了感染機會。也不會因骨折周圍軟組織再次損傷,造成大量出血,所以患者也很少進行輸血治療,減輕了患者負擔,同時也減少輸血合并癥及血源性傳染病的發生。

髓內釘主要通過力學效應和生物學效應影響骨折愈合。髓內釘植入后對周圍骨組織造成擠壓和移位,形成釘與骨間的彈性固定,在骨折愈合的早期階段具有夾板樣作用;同時擴髓擠壓骨膜基質細胞到達骨折部位,并可進入骨皮質外血腫,具有直接成骨作用,產生的細微骨塊有利于骨形成蛋白(BM P)的釋放,并提供了大量的有骨傳導功能的網狀基質。有力的促進了骨折的愈合。

骨折愈合的最佳生物力學環境還不完全清楚,所以,閉合復位、帶鎖髓內釘固定治療股骨干骨折的治療目的是不干擾骨折的正常愈合過程和在骨折愈合期間盡可能的提供一個穩定的釘-骨結構,這種結構允許承擔骨骼的全部負荷和早期恢復肢體功能。因而使用的帶鎖髓內釘的生物力學要求應根據骨折的位置和粉碎程度、患者的體態及骨干的內徑等進行合理選擇。

綜上所述,閉合復位帶鎖髓內釘固定治療新鮮股骨干骨折具有損傷小、失血少、骨折愈合率高、功能恢復好,而且減少合并癥的發生等優點;同時不需行植骨術,減輕了患者的痛苦和經濟負擔,降低了手術風險,這是切開復位所不能比擬的,可以作為股骨干骨折治療的優先選擇。

[1] 榮國威,王承武.骨折〔M〕.北京：人民衛生出版社,2003：137.

[2] 陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實用骨科學〔M〕.北京：人民衛生出版社,1991：58-61.