藥物流產術與無痛人流術的臨床實踐分析

黃靈堅 廣東省深圳市寶安區龍華人民醫院婦產科門診 518109

人工終止妊娠術包括藥物流產術和人工流產術等。人工流產術是指在妊娠12周以內,用人工的方法終止妊娠。人工流產術是避孕失敗導致意外妊娠的常用補救措施之一,成為終止早期妊娠的有效方法,數十年來,在臨床得以廣泛應用;而藥物流產術的流產率因達90%以上,且具有口服簡便、作用快、副作用輕、避免手術痛苦、減少并發癥等優點,也是目前終止早孕的主要方法之一。但傳統的人工流產術因手術對妊娠婦女造成的痛苦是顯而易見的,其手術難度大,吸宮不全、損傷子宮、子宮穿孔等并發癥時有發生。現隨著20世紀90年代后丙泊酚這一麻醉藥品的臨床應用,無痛人流術以其起效快、鎮痛作用強等優勢,逐漸被人們認同。收集我院2008年1月-2009年1月要求人工終止妊娠的婦女326例,其中行無痛人流術 162例,取得良好效果,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2008年1月-2009年1月來我院要求人工終止妊娠的婦女326例,隨機分為兩組：其中應用無痛人流術婦女162例為實驗組;應用傳統藥物流產術婦女164例為對照組。兩組患者均妊娠40～60d,年齡、體質無明顯差異。B超檢查確診為宮內妊娠,HCG(+),心電圖正常,無手術禁忌證。經統計學分析兩組差異無顯著性,具有可比性。

1.2 方法 實驗組用無痛人流術：術前禁食、水4h,排空膀胱,開放靜脈,面罩吸氧,心電監護,在麻醉醫生監護下行靜脈注射芬太尼0.05mg/kg及丙泊酚1.0～2.0mg/kg,患者約30s進入麻醉狀態后行人工流產術,術中觀察腹痛持續時間、平均流血時間。對照組用傳統藥物流產術：給予晨空腹口服米非司酮片25mg,2h后進食,12h服用1次,第2天服用方法同上,第3天晨空腹口服米索前列醇0.6mg。期間嚴格注意用藥后陰道出血情況及有無妊娠物排出和副反應。

2 結果

2.1 效果觀察指標 (1)腹痛持續時間：觀察腹痛持續時間;(2)陰道出血時間：觀察無痛人流術及藥物流產術后絨毛球排出到陰道出血完全干凈為止的天數;(3)陰道出血量：觀察流產術后的陰道出血量,與平時正常月經量相比;(4)清宮率比較：觀察術后流血量多、流血時間長,B超提示宮內組織殘留行清宮術。

2.2 效果分析 對照組(164例)患者平均腹痛持續時間為(2.5±0.6)h,實驗組患者(162例)平均腹痛持續時間(5.0±1.5)m in,差異具有非常顯著性(μ=49.39,P＜0.01)。自患者流產陰道開始流血至流血結束所持續的時間,對照組平均(7.6±3.3)d,實驗組平均(3.7±1.3)d,差異具有非常顯著性(μ=11.40,P＜0.01)。實驗組162例患者中有3例行二次清宮術,二次清宮率為1.9%;對照組164例患者中有15例行二次清宮術,二次清宮率為9.1%,兩組患者二次清宮率差異具有非常顯著性(χ2=8.31,P＜0.01)。

3 討論

3.1 人工流產術作為避孕失敗的補救措施早已被廣泛接受,而藥物流產術因流產率達90%以上,是目前終止早孕的主要方法之一,且具有口服簡便、作用快、副作用輕、避免手術痛苦、減少并發癥等優點;但藥物流產較人工流產術比較：有子宮出血量多和出血時間過長的缺點。藥物流產后陰道出血較多、出血持續時間較長以及不全流產的比例偏高的原因,可能與以下因素有關：藥物吸收代謝的個體差異影響絨毛及蛻膜剝離的速度,引起藥物流產后出血時間長短不一;吸收差的個體影響子宮收縮,造成出血量多及蛻膜組織殘留;藥物流產后機體免疫功能有所下降及出血等原因也輕易造成感染,致陰道出血持續時間長。現隨著人們生活水平的提高和醫療條件的改善,如何減少受術者痛苦,避免并發癥的發生顯得極為重要,伴隨無痛技術的廣泛應用,無痛人工流產術已廣泛應用于臨床。無痛人流手術,是指將在孕12周以內的妊娠用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術流產,同樣是婦女在避孕失敗后的一種補救措施,決不能因為這種方式痛苦小而作為節育的手段。傳統的人工流產術往往使受術者感到恐懼,緊張的情緒難以言喻,而無痛人流術確實改變了人工流產的弊端。本文通過對傳統藥物流產術與無痛人工流產術的比較可知,無痛人工流產術在腹痛持續時間、平均出血量和二次清宮率上均有明顯的優勢。

3.2 芬太尼是一種新型受體激動藥,主要經血漿非特異性脂酶水解代謝,不依賴于肝腎功能,其起效快、作用時間短、消除快、體內無蓄積、鎮痛作用強。丙泊酚復合芬太尼用于門診無痛人流術的麻醉,可明顯減少丙泊酚的首劑量和總劑量,意識消失快,且蘇醒時間未延長。麻醉藥物芬太尼和丙泊酚代謝迅速,對身體無任何毒副作用,對藥物流產有禁忌證患者,無痛人工流產術為首選方法。因此,無痛人工流產術具有起效快、鎮痛效果好、有效率高、安全、可靠、副作用少等優點,解決了患者身體上的痛苦和心理上的恐懼,已成為人工終止妊娠術中最有效、安全、易接受的首選手術方法,有逐漸取代藥物流產術的趨勢,是可以廣泛推廣的計劃生育手術。

3.3 應用無痛人流的術前注意事項：術前必須由醫生詳細詢問病史,既往患有心、肺、肝、腎臟疾病者,須告知醫生,由醫生判斷是否適合無痛人流;術前由醫生經HCG和B超確診宮內受孕;術前應避免性生活,積極治療陰道炎癥和感冒等;術前4h禁飲食、飲水,避免食物返流造成窒息。術前要常規準備麻醉機及氣管插管等復蘇設備,準備好抗過敏、升壓及抗膽堿等藥物,患者術前預約,把握適應證,并常規禁飲、食;其次術中常規給氧,并監測 BP、HR、SpO2;最后重要的是掌握推藥速度,并嚴密觀察。如上所述,單純使用丙泊酚用于無痛人流術仍能取得滿意效果而無麻醉意外發生。

3.4 無痛人工流產手術結束后應觀察2h,注意陰道流血和腹痛情況。術后囑產婦休息2周,并預防著涼和感冒,多吃些富有營養的食物,使身體盡快恢復正常。在無痛人工流產后的一段時間內,子宮內膜上的創傷尚未恢復,子宮頸口松弛,宮頸內原來有阻止細菌進入宮腔作用的黏液栓已被去掉,新的黏液栓尚未形成,此時如不注意外陰部衛生,陰道內細菌容易進入宮腔引起感染。因此,人工流產后要更加保持外陰部清潔衛生,每天用溫開水清洗1～2次,勤換月經墊和草紙。2周內或陰道流血未干凈前不要坐浴,1個月內禁止性生活,以防生殖器官感染。如果有發熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味,可能為感染所致,應及時就診。且無痛人工流產時胎盤被剝離后,子宮壁上所留下的創面可有少量出血,這種情況隨著子宮收縮及創面修復,一般在3～5d陰道流血漸漸停止,最多不超過10～15d。如果陰道流血量超過月經血量,持續時間過長,這時需要及時就診治療。

經臨床實踐證明：無痛人工流產術簡單易行,效果好,值得臨床推廣應用。