肺炎性假瘤15例CT診斷分析

貫福春 天津市東麗醫(yī)院放射科 300300

肺炎性假瘤是肺內非特異性慢性炎癥細胞聚集所致的腫瘤樣炎性增生性病變,其發(fā)病率低,常易誤診。特別是與結核球、周圍型肺癌、球形肺炎、球形肺不張很相似,易于誤診。本文筆者收集15例經CT檢查、病理證實的患者的資料做進一步分析總結,以提高對本病認識。

1 資料與方法

收集15例經臨床病理證實患者資料,其中男9例,女6例,年齡最小30歲,年齡最大69歲,平均年齡 45.7歲;臨床多表現為胸痛、胸悶及咳嗽,其中2例無癥狀,為其他疾病入院術前查體發(fā)現。詢問病史多數曾有過肺感染史。病程最短7d,最長達4年。CT采用螺旋掃描方式：常規(guī)5mm或7.5mm層厚。其中6例CT平掃、9例直接CT平掃和增強;部分病例加2mm薄掃描。對病灶采用肺窗和縱隔窗分別觀察。

2 結果

(1)病灶分布：多為單發(fā),右側多于左側,下葉多于上葉。本組病例病灶位于右肺9例,左肺6例。10例位于肺周邊較表淺部位。(2)形態(tài)大小：在CT上病灶多數呈圓形或類圓形,其中3例形態(tài)不規(guī)則。腫塊直徑最小 1.5cm,最大為7.6cm,平均3.5cm。其中1～5cm 14例,＞5cm 1例。(3)邊緣：邊緣多清楚光滑無分葉、部分邊緣毛糙可見平直區(qū)及桃尖樣[1]突起。其中有較粗長毛刺者7例,輕度分葉5例,3例邊緣模糊。其中3例邊緣可見桃尖樣改變。9例可見腫塊邊緣部分平坦區(qū),其中2例于腫塊下緣移行為多個小結節(jié)。(4)臨近胸膜改變：10例位于肺周邊較表淺部位,其中8例寬基底與周圍胸壁及縱隔相接。10例臨近胸膜可見不同程度增厚。(5)縱隔及肺門淋巴結改變：縱隔及肺門淋巴結多無增大[2],其中3例可見淋巴結輕度增大,2例可見淋巴結鈣化。(6)病灶密度及強化方式：平掃時CT值為22～75H u,8例病灶密度不均,其中2例見含氣支氣管征,1例于腫塊邊緣部可見多發(fā)小空泡樣低密度影。7例病灶密度均勻;6例病灶周圍可見增粗血管糾集,5例病灶中可見血管穿行但未見中斷破壞。9例增強掃描中,明顯均勻且持續(xù)強化6例,3例輕度強化。周邊均勻強化較中心明顯5例。

3 討論

肺炎性假瘤的病理上屬炎性肉芽腫性質。由多種細胞組成并有纖維化,多認為是感染后激化修復引起的局限性慢性增生性病變形成的一個腫瘤樣團塊,故稱為炎性假瘤,但并非是真正的腫塊,也不是另一些特異性炎癥所引起的腫瘤樣病變,可有包膜或無包膜。當腫塊壓迫周圍肺組織形成假包膜,則腫塊邊緣光滑清楚。病理依其細胞成分不同分為5個類型。形態(tài)不規(guī)則的腫塊病理上腫塊為不同的細胞群、不同組織以及程度不同增生形成。邊緣光滑的圓形腫塊為相同組織形成。因其在臨床、實驗室檢查和影像學上缺乏典型表現。當其呈現腫瘤樣形態(tài)時,與結核球,周圍型肺癌、球形肺炎、球形肺不張往往鑒別困難,所以,初次診斷誤診率較高。

(1)結核球：與結核球鑒別不難,結核球密度高、多有斑點狀鈣化,邊緣清晰銳利、病灶鄰近肺野內可見衛(wèi)星灶及(或)纖維索條影。患者兩上肺多有肺結核表現。兩側胸膜肥厚多見。衛(wèi)星灶對結核球有診斷意義。增強掃描多無強化或輕度強化,炎性假瘤多強化明顯。炎性假瘤胸膜肥厚多為腫塊臨近胸膜。(2)周圍肺癌：肺炎性假瘤在CT上的一些特征性表現,有助于與周圍型肺癌鑒別：肺炎性假瘤形態(tài)上雖大體呈圓形,但多數為橢圓形,駝峰狀,多位于肺表淺部位靠近胸膜并與胸膜呈廣基底相連,胸膜不同程度增厚。周圍性肺癌多與胸膜呈銳角相交。腫塊直徑多在1～5cm,周圍血管束受壓移位,病灶內不規(guī)則鈣化,腫塊邊緣多發(fā)小空泡,部分病例可見空氣支氣管征。腫塊邊緣桃尖征及平直征為肺炎性假瘤的特異性表現,桃尖征為腫塊邊緣尖角樣突起形似桃尖,病理基礎為腫塊與周圍肺組織粘連牽拉形成。平直征[3]為腫塊邊緣可見部分平直。增強后掃描大多數腫塊可見較顯著的均勻強化,動態(tài)觀察長時間無變化。周圍型肺癌,病灶多為實性,毛玻璃樣結節(jié)和混雜密度結節(jié),有明顯分葉臍凹征,鈣化少,胸膜凹陷征,周圍型肺癌多為密集短毛刺及長短不一毛刺,炎性假瘤多為稀疏長毛刺。周圍型肺癌邊緣多不模糊,不見“暈征”,代表腫瘤浸潤性生長;周圍型肺癌強化多為均勻強化,幅度大且上升速度快長時間維持在高位。肺炎性假瘤可見外周強化高于中心強化,少見于周圍型肺癌。肺炎性假瘤腫塊胸膜緣可見尖角樣粘連帶。(3)球形肺炎：病灶多呈方形、楔形、圓形,臨近胸膜可見典型方形征即病灶側緣垂直于胸膜。病灶中央密度高,邊緣淺淡“暈征”。有時可見空氣支氣管或空洞。胸膜下常有局限性增厚、粘連,部分病例于腫塊胸膜間可見一透亮線影。抗炎治療后短期內吸收。(4)球形肺不張：腫塊周邊密度高,腫塊與胸膜呈銳角相交。典型表現為血管及支氣管走行至腫塊似被牽拉進入腫塊“彗星尾征”。

總之,肺炎性假瘤形態(tài)多樣,CT上極易與周圍型肺癌、肺慢性炎癥以及肺結核混淆。肺炎性假瘤具有以下特征：(1)病灶多位于肺的表淺位置,臨近胸膜,且與胸膜廣基底相連,鄰近胸膜粘連肥厚。病灶境界非常清楚或邊緣有很多長毛刺,特異性征象“桃尖征”、“平直征”。淋巴結少有增大。(2)病灶邊緣多發(fā)空泡征,此征象于結核球及周圍型肺癌少見。(3)增強掃描均勻明顯持續(xù)強化。全面分析病變的形態(tài)、邊緣、鄰近肺及胸膜的改變,可大大提高肺炎性假瘤的診斷正確率。

[1] 龍從杰,主編.全身CT與MRI征象診斷學〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：5.

[2] 蔡祖龍,等主編.胸部CT鑒別診斷學〔M〕.第2版.北京：科學技術文獻出版社,2008：8.

[3] 張世科,關天明,成官迅.肺炎性假瘤與周圍型肺癌的CT對比研究〔J〕.醫(yī)學研究雜志,2010,6(6)：90-93.