93例卵巢腫瘤的手術治療與臨床分析

王利革

(西安市第九醫院，西安710054)

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，特別是卵巢惡性腫瘤，是女性生殖器常見的三大腫瘤之一［1］，由于卵巢位于盆腔深部，早期不易發現，一旦出現癥狀多屬晚期。卵巢惡性腫瘤的發病病因仍不明了，相關的高危因素如下:持續無排卵;遺傳因素;環境及其他因素:飲食中膽固醇含量高［2］。卵巢腫瘤不論良惡性，一旦確診，均首選手術治療［3，4］。現對 2005 年 1 月至2010年1月期間經我院治療的93例卵巢腫瘤患者的治療情況進行回顧，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者93例，年齡22～73歲，其中＜45歲者41例，≥45歲52例。所有患者中，有腹痛癥狀34例，腹脹癥狀18例，月經改變25例，痛經19例，陰道不規則出血6例，婦科體檢發現58例。

1.2 卵巢腫瘤的診斷 首先采用彩色多普勒超聲進行篩查，對診斷為卵巢腫瘤病例再經CT進行診斷，另外應用腫瘤標志物作輔助診斷，最終確診為卵巢腫瘤的病例則實施手術。高度懷疑腫瘤亦進行剖腹探查或腹腔鏡檢查。

1.3 治療方法 37例患者行腹腔鏡手術治療:麻醉后取患者頭低臀高位，在臍輪上緣或臍劍之間弧形切開皮膚1 cm，卵巢腫瘤直徑＞15 cm置鏡穿刺點在臍劍之間，氣腹針形成氣腹，壓力在12～13 mm Hg，在腹腔鏡引導下行雙下腹第2、第3點操作孔穿刺，根據年齡、生育要求、腫瘤類型、大小，分別行卵巢囊腫剝除術或附件切除術，根據年齡及生育要求采用電凝或逢合止血。37例患者中行單純囊腫剔除術27例，單側附件切除4例，雙側附件切除3例，全子宮及單側附件切除1例，子宮及雙側附件切除2例。

其余患者行傳統開腹手術，其中行單純囊腫剔除術24例，單側附件切除5例，雙側附件切除3例，全子宮及單側附件切除3例，子宮及雙側附件切除8例，全子宮、雙附件、闌尾、大網膜切除及盆腔淋巴結清掃術7例，腫瘤細胞減滅術6例。

2 結果

2.1 病理檢查 本組93例卵巢腫瘤患者中，單純性囊腫51例，實性腫瘤18例，囊實性腫瘤24例;良性腫瘤78例，交界性腫瘤2例，惡性腫瘤13例，惡性腫瘤患者中年齡≥45歲者8例，其發病率明顯高于＜45歲者。惡性腫瘤中，卵巢漿液性腺癌8例，黏液性囊腺癌2例，卵巢子宮內膜樣癌1例，未成熟畸胎瘤2例。

2.2 臨床療效 良性腫瘤78例患者術后全部治愈，2例交界性腫瘤及13例惡性腫瘤均臨床治愈，術中無一例發生皮下氣腫、血腫、出血及臟器損傷等。術后根據病理結果對2例交界性腫瘤及13例惡性腫瘤進行治療，其中13例進行化療，2例由于個人原因拒絕化療。化療采用CAP方案7例，TP方案4例，DLF方案2例，2～8個療程。

2.3 隨訪結果 術后采用門診定期隨訪，78例良性腫瘤無一例死亡，行婦科檢查及B超均未發現腫瘤復發，治愈率100%;2例交界性腫瘤中1例因患者術后未化療已死亡。13例惡性腫瘤患者中7例死亡。

3 討論

卵巢腫瘤是婦科常見疾病之一，及時診斷及正確處理可避免發生扭轉、破裂、惡變轉移等并發癥［5，6］。卵巢腫瘤由于組織學發生不同而分型多樣，不同卵巢腫瘤的臨床癥狀可能相似，但治療方式及預后的效果往往差別很大，稍有不慎就會給患者帶來巨大傷害。故要提高卵巢腫瘤的治愈率，關鍵是早期診斷［7］。同時加強高危因素的預防，大力開展宣教，加強高蛋白飲食，避免高膽固醇食物［8］。

對于良性腫瘤患者，一經確診，即應手術治療，除非疑為卵巢瘤樣病變。根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術范圍。對年輕患者應行腫瘤剝除術，保留正常卵巢組織。圍絕經期婦女可行單側附件切除或子宮及雙側附件切除術。術中應明確腫瘤良惡性，剖視腫瘤，并行冷凍切片組織學檢查。對于惡性腫瘤患者，治療原則以手術和化療為主，輔以放療及其他綜合治療。手術目的和范圍應根據腫瘤的組織學類型、臨床分期以及患者的具體情況而定。卵巢上皮性癌患者早期應行全面分期手術，包括留取腹水或腹腔沖洗液進行細胞學檢查;全面探查盆、腹腔，對可疑病灶及易發生轉移部位多點活檢;全子宮和雙附件切除;大網膜切除;盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除。保留生育功能(保留子宮和對側附件)的手術，必須具備以下條件:①患者年輕，有生育要求;②Ⅰa期;③細胞分化好(G1)或交界性腫瘤、非透明細胞癌;④對側卵巢外觀正常、剖探陰性;⑤有隨訪條件。腫瘤細胞減滅術適用于晚期卵巢癌，術式與全面分期手術相同，手術目的是盡量切除原發灶和轉移灶，殘余病灶越小越好，殘余腫瘤直徑＜2 cm為理想手術。惡性卵巢生殖細胞腫瘤多發生于年輕婦女，常為單側，對化療敏感，因此，對渴望保留生育功能的年輕患者，只要子宮及對側附件未受累，無論期別早晚，均應行保留生育功能的手術，即僅切除患側附件，同時行全面分期手術。卵巢上皮性癌對化療較敏感。常用于術后輔助治療，復發性卵巢癌的治療和暫無法施行手術的晚期患者。除Ⅰa期、高分化的低危類型上皮性癌以外，其他均應化療。

腹腔鏡手術的特點主要是創傷小、術后恢復快、患者住院時間短。隨著腹腔鏡設備和器械的發展，手術技巧的提高，治療婦科卵巢良性腫瘤，腹腔鏡手術是首選術式。與開腹手術相比，腹腔鏡手術出血少，術后住院天數及恢復時間短，與文獻報道一致［9，10］。本組資料中良性腫瘤78例患者術后全部治愈，2例交界性腫瘤及13例惡性腫瘤均臨床治愈，術中無一例發生皮下氣腫、血腫、出血及臟器損傷等，術后采用門診定期隨訪，78例良性腫瘤無一例死亡，行婦科檢查及B超均未發現腫瘤復發，取得較好的治療效果。

總之，因為卵巢腫瘤的癥狀不典型，發病原因不清，很難預防。但是，若能采取積極措施，對高危人群嚴密監測隨訪，可以提高早期發現率，盡早手術治療。根據臨床經驗，建議對于30歲以上的婦女，每年行婦科檢查，高危人群每半年檢查1次，以排除卵巢腫瘤。可配合陰道B超、腫瘤標志物檢測。對于卵巢實性腫塊或囊性腫塊＞5 cm者，應及時手術切除，以免耽誤病情而失去手術機會。

［1］豐有吉，沈鏗，馬丁，等.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:330.

［2］樂杰.婦產科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2007:305.

［3］李其香.腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤80例臨床分析［J］.重慶醫學，2004，33(7):1036-1037.

［4］高金霞，浦建文，王旭輝，等.高齡卵巢癌52例手術治療及圍手術期治療［J］.中國婦幼保健，2008，23(16):2325-2326.

［5］張雪琴.俞文菊.206例直徑≤5cm卵巢囊腫臨床分析［J］.中國計劃生育學雜志，2009，18(2):117-118.

［6］李久現，張勤華.卵巢癌化療耐藥機制及逆轉耐藥的研究概況［J］.醫學綜述，2011，17(5):641-644.

［7］邵秀娟，諸溢楊.老年婦女腫瘤112例臨床分析［J］.實用老年醫學，2008，4(22):149-150.

［8］倪南鷹.卵巢腫瘤155例臨床分析［J］.淮海醫藥，2010，28(6):505-506.

［9］鐘清泉，潘小惠.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床分析［J］.臨床醫學工程，2010，4(1):67-68.

［10］王明玉.開腹與腹腔鏡治療良性卵巢腫瘤效果比較［J］.中國中醫藥咨訊，2010，4(8):177.