幾種常用特效解毒藥物的臨床應用及療效體會

楊務彬

(湖北醫藥學院附屬太和醫院藥學部，湖北十堰442000)

隨著我國社會經濟的發展，人們生活壓力的加大，中毒事件增多，作為一類重要的突發公共衛生事件，越來越受到重視。根據國家衛生統計年鑒2008年城鄉居民死亡原因調查資料顯示，中毒、損傷等外部原因位居第5位，成為威脅人民群眾人身健康的主要危險因素之一［1］。急性中毒是急診的急危重癥之一，對于醫護人員就要求快速準確地診斷，在短暫的時間內準確合理地應用解毒藥物，挽救患者生命。急診醫師除了依據病史、臨床表現、毒物鑒定等方法，熟知常見毒物中毒的臨床特征外，還應掌握幾種特殊解毒劑在急性中毒中的應用［2］?，F對2005年9月至2010年9月本院診治急性中毒患者的臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院近5年來急診門診診治的急性中毒患者36例，男女比例4∶5，年齡為 20～55 歲，平均(43.0 ±8.2)歲，平均發病時間為(1.4 ±0.6)h，平均入院時間(2.1 ±1.8)h。其中苯二氮 ?類中毒患者12例，金屬中毒患者8例(鉛3例，砷4例，汞1例)，亞硝酸鹽中毒患者5例，有機磷農藥中毒患者7例(輕度患者3例，中度患者2例，重度患者2例)，阿片類中毒患者4例。

1.2 方法

1.2.1 一般治療方式 對所有患者均給予吸氧、保持呼吸道通暢、開放靜脈通路、調節體液平衡、保護重要生命器官及預防和處理。

1.2.2 消除殘余毒物 脫去患者受污染的衣服，皮膚中毒者的處理均給予溫水(忌用熱水)皮膚沖洗、更換衣物。對于口服中毒者先進行洗胃，并且越早越好，即使超過6 h，因為部分毒物嵌入胃黏膜內，仍有洗胃的必要。早期用清水、2%碳酸氫鈉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃(注意:敵百蟲忌用2%碳酸氫鈉溶液，硫磷忌用高錳酸鉀溶液)，反復多次，直至洗胃溶液清透、無異味為止。深度昏迷患者洗胃時，應防止液體流入氣管，引起吸入性肺炎。為保護胃黏膜，可服用牛奶、蛋清、氫氧化鋁膠等。洗胃后，注入活性炭吸附殘余毒物，或將15～30 g硫酸鎂溶于水內注入，以清除進入腸道的毒物［3］。

1.2.3 解毒藥物的臨床應用 苯二氮 ?類中毒患者治療:立即采用0.2 mg氟馬西尼靜脈緩慢注射，需要時可重復注射，總量可達2 mg直至清醒。

金屬中毒的治療:①鉛中毒者用驅鉛治療，依地酸二鈉鈣，每日1 g，加入5%葡萄糖液250 mL稀釋后靜脈滴注，一個療程為3 d，需要重復用藥，待休息3～4 d后可繼續治療。②砷、汞中毒者采取緩慢靜脈注射二巰丁二鈉(不宜靜脈滴注)，初次用注射用水10～20 mL稀釋2 g后注射，以后1 g/次，1 次/h，共4～5次。

亞硝酸鹽中毒的治療:靜脈注射亞甲藍，用20～40 L 25%葡萄糖液稀釋60～100 mg后緩慢注射，若效果不顯著，可在0.5 h后重復1次。同時可每天靜脈加入3～6 g維生素C，應用能量合劑和5%碳酸氫鈉等治療。嚴密觀察患者缺氧癥狀，隨時調節氧流量。

有機磷農藥中毒的治療:①肌內注射氯磷定。輕度中毒肌內注射 0.5～1.0 g，一般 1～2 次;中度中毒初次肌內注射 1～2 g，1～2 h重復 1次，0.5～1.0 g/次。待癥狀好轉，應減量使用，膽堿酯酶活力穩定在50%以上，持續2 d后停藥;重度中毒，初次肌內注射或靜脈注射2.0～2.5 g，每2小時用1 g，連續使用3次后，減量，使膽堿酯酶活力穩定在50%以上，2 d后可考慮停藥。②阿托品使用用量與病情輕重及個體的差異有關。一般參照用量:輕度中毒，阿托品用量2～4 g;中度中毒，阿托品用量5～10 g;重度中毒，阿托品用量10～20 g，使用阿托品直至毒蕈堿樣癥狀消失。

阿片類中毒的治療:及早及時肌內注射或靜脈注射納洛酮，0.4～0.8 mg/次。

2 結果

36例患者均得到了及時、準確的診治，患者住院1～20 d，平均(14 ±4.5)d，治愈35 例，未發生不良反應，總治愈率97.22%，其中有1例金屬中毒患者死于呼吸衰竭。

3 討論

本組所見的重金屬類中毒患者有8例(鉛3例、砷4例、汞1例)，治療中針對不同的中毒情況應用了重金屬及類金屬解毒劑，比如作為我國自主研制的一種重金屬及類金屬解毒劑二巰丁二鈉，主要應用于治療金屬中毒［4］。該藥與金屬親和力大，不僅可與游離金屬絡合，而且還能奪取與機體組織蛋白質和酶的巰基結合的金屬，形成的絡合物經尿液排出，從而既保護和恢復酶的活性又達到解除毒性的目的，針對臨床使用應采用反復給藥方式，而且該藥物對汞中毒的作用強，排鉛作用也較強。由于某些金屬進入體內后能與細胞酶系統中巰基結合，抑制酶活性，從而對身體產生危害;而對鉛中毒的患者本文主要使用依地酸二鈉鈣，依地酸二鈉鈣作用機制相似于二巰丁二鈉。7例有機磷酸中毒的患者臨床治療使用阿托品和氯解磷定聯合治療，適量多次使用阿托品以消除M樣癥狀，同時可解除部分中樞系統癥狀。氯解磷定是肟類化合物，主要作用機制在于季胺陽離子可與磷酸化膽堿酯酶化合，而肟基與磷原子結合，形成碘、氯磷定和磷?；憠A酯酶復合物，磷?；憠A酯酶復合物裂解后生成氯磷定，這樣膽堿酯酶就可以游離復活，從而聚集乙酰膽堿降解而解毒［5］。對于亞硝酸鹽中毒的患者采用亞甲藍，該藥物對能引起的高鐵血紅蛋白血癥的化學物有效。而對于麻醉性鎮痛或非麻醉性鎮痛藥過量中毒的患者可用納洛酮解救;阿片類藥物急性中毒治療也采用納洛酮。對于因苯二氮 ?類藥物引起的中樞鎮靜的患者臨床治療采用氟馬西尼可起到逆轉作用。臨床使用劑量初始0.3 mg，1 min內昏迷程度未好轉，可重復注射直至清醒或總劑量達2 mg。

特效解毒藥物在急性中毒患者中應用效果較好，專一性強，僅適用于某種毒物中毒。醫師在中毒患者急診治療中，必須及時準確地應用，對適應證和用法用量必須嚴格掌握。在臨床治療當中，對我院5年間收治的36例急性中毒患者，應用特效解毒藥物治療取得了較好的效果，說明特效解毒劑在臨床中對不同類型的中毒療效是肯定的，安全的。臨床及時、合理地使用特效解毒藥物可以增快清除毒物、對患者的傷害減輕、減少發生并發癥的機會。臨床應用中施救醫師需熟悉掌握各種特效解毒藥物的適應證、使用方法和使用劑量，做到既發揮藥物解毒功能，又盡量減少因解毒藥物給患者帶來的二次傷害。

［1］梁瑞.淺析特效解毒藥在有機磷類農藥中毒急救中的應用［J］.中外醫療，2010，80(14):89-90.

［2］蔣紹鋒，孫承業.解毒藥物及其應用進展［J］.中國工業醫學雜志，2007，20(4):246-255.

［3］陸遠強.急性中毒的處理原則及常用的特效解毒劑［J］.全科醫學臨床與教育，2010，8(3):243-245.

［4］羅琴，程寧.鎳化合物中毒解毒劑的研究現況［J］.工業衛生與職業病，2010，36(6):377-379.

［5］杜修橋，張新貞，袁明勇，等.幾種解毒劑的作用和不良反應［J］.世界臨床藥物，2007，28(7):427-430.