股骨粗隆間骨折患者的辨證施護*

蘇穎燕

(云南省楚雄州中醫院，云南楚雄 675000)

股骨粗隆間骨折是股骨頸基底以下至粗隆水平以上部位發生的骨折。多見于60歲以上的老年人，粗隆部位是松質骨，老年時變得脆而疏松，易發生骨折，輕微的扭轉暴力，或大粗隆直接受到撞擊，均可造成骨折，隨著社會老年化，此類骨折病例呈上升趨勢。粗隆部供血豐富，骨折后極少不愈合，傳統以牽引治療為主，但臥床時間長，易發生并發癥，如肺炎、褥瘡、血栓等死亡率為3．6%，且內翻畸形發生率高［1］，現多采用手術治療。我科自2009年5月～2011年5月共收治27例股骨粗隆間骨折患者，通過中西醫結合治療，效果滿意，現將中醫護理體會總結如下:

1 臨床資料

本組27例，男20例，女7例，年齡62歲～90歲，平均年齡68．1歲，平均住院日28d。左側16例，右側11例，其中行鎖定鋼板內固定21例，非手術治療6例。均并存各種不同程度的內科疾病。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 情志護理

情志既能治病也能致病，《素問.陰陽應象大論》云:“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”，情志異常可損害人體健康，甚至成為致病因素，但情志調護運用得法，可取得藥物治療所起不到的效果。因患者突遭創傷，角色發生改變，加之老年人考慮問題多，如擔心預后不好、怕影響子女工作、害怕殘疾等，易產生緊張、恐懼、憂慮、憤怒等心理，護士應做好家屬工作，取得他們的配合，并根據患者的文化程度、接受能力等進行情志調護，多巡視病房，觀察患者情志變化，進行精神上的安慰、支持、勸解、疏導、鼓勵，使患者感到受尊重、受重視，產生安全感，取得其信任，建立良好的護患關系，并向患者介紹疾病相關知識、治療方法、預后及康復病例，講解情志變化對疾病轉歸的影響，消除負面情緒，樹立戰勝疾病的信心，使其積極主動配合治療和護理，達到促進患者身心早日康復的目的。

2.1.2 牽引護理

患者入院后即行脛骨結節牽引，牽引期間完善各項檢查，積極治療內科合并癥，病情穩定后行手術治療。注意保持牽引裝置的穩固、舒適、安全、有效。觀察牽引角度和方向是否符合要求，及時調整，保持牽引效應。牽引錘要懸空，不可著地或靠于床架上。不可隨意增減重量、移動方向，更不可突然提起牽引錘或取消牽引，如足抵于床尾或牽引錘著地，一人用一手拉住牽引繩，一手提牽引錘，另一人同時將患者移向床頭。牽引繩應與被牽引的肢體長軸成一直線。被服不可壓在牽引繩上以免影響牽引效果。牽引針孔處敷無菌紗布，每日用75%酒精滴針孔處2～3次。觀察針孔處有無紅、腫、熱、痛等感染征象。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察

術后行氧氣吸入、心電監測，嚴密監測生命體征及氧飽和度變化，觀察切口敷料滲血情況及引流液色、質、量，引流管是否通暢，向患者及家屬交待注意事項，防止引流管打折、扭曲、脫出，如有異常及時報告醫師進行處理。觀察患者疼痛情況，教會患者或家屬正確使用自控式鎮痛泵。

2.2.2 體位護理

保持正確體位是防止發生髖內翻畸形的最根本措施，取平臥位，將骨盆放正，保持患肢于外展中立位，穿防旋鞋，兩腿間放一枕頭［2］，抬高患肢利于血液回流。患者下床前，先協助坐于床邊，無頭暈等癥方可下地，在床邊練習患肢不負重站立。

2.2.3 并發癥預防

①褥瘡的預防:保持皮膚的清潔、干燥和床鋪的平整，臀下墊氣圈，每日用紫草油按摩骶尾及足跟部等骨隆突處3～4次，可促進局部血液循環，在皮膚表面形成一層保護膜，減少物理摩擦，避免二便刺激，有效預防褥瘡的發生。放置便盆時，指導患者雙手拉牽引架拉手，健側下肢蹬床，抬高臀部，可防止擦傷臀部皮膚及改善局部血液循環。墜積性肺炎的預防:患者因長期臥床體位改變，易發生肺部感染，應鼓勵患者擴胸、深呼吸、有效咳嗽，以空心掌由下自上進行叩背，1天多次，霧化吸入化痰藥物每日3次，促進痰液排出。③下肢深靜脈血栓形成的預防:術后應保持患肢外展中立位，抬高患肢20°，輕度屈膝屈髖，膝下不可墊枕，觀察肢體末梢血循環，有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無溫度降低、蒼白或青紫，早期指導患者行患肢股四頭肌等長收縮訓練，按摩肌肉，以促進血液循環，預防深靜脈血栓形成。④泌尿系感染及便秘的預防:鼓勵患者多飲水，每日2 000 mL以上，留置尿管者，每日行膀胱沖洗及尿道口護理2次;因長期臥床腸蠕動減慢，排便習慣改變而易發生便秘，教會家屬以臍為中心順時針方向環形按摩腹部3～4次/d，每次15～30min，以增強胃腸蠕動，必要時口服番瀉葉或麻仁丸等通便藥物。

2.3 飲食護理

中醫認為“藥食同源”，“藥補不如食補”，強調了飲食在疾病恢復中的重要性。骨折患者療程一般較長，通過藥療、食療的有機結合，按3期辨證，因人施護，合理膳食，可起到促進骨折愈合、縮短療程的作用。骨折早期以活血化瘀、理氣止痛為主，患者因傷痛劇烈而不思飲食，飲食宜清淡、易消化、富含營養之品，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，忌食生冷、肥甘厚膩之品。中期以和營生血、接骨續筋為主，患者病情穩定，食欲增加，脾胃運化功能正常時，逐步食用瘦肉、雞湯等清補之品。后期以壯筋骨、養氣血、補肝腎為主，肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所養;腎主骨，藏精氣，精生骨髓，骨髓充實，則骨骼堅強，老年患者為氣血虛弱、肝腎虧損之體，此期應食滋補肝腎、調補氣血之品，如骨頭湯、動物肝腎等。

2.4 給藥護理

給藥是使藥物進入患者體內產生效應的重要環節。“食氣消即進藥，藥氣散即進食”，中藥湯劑一般宜在飯前1h服用。在服藥期間，忌食生冷、肥甘厚膩、辛辣刺激之品。中藥一般為溫服，每日口服2～3次，間隔時間以4～6h為宜，同時注意觀察服藥后的效果及反應。局部外敷中藥者，注意觀察效果及用藥后反應，如出現皮疹、瘙癢、水泡等過敏現象，應及時揭去。

2.5 功能鍛煉

練功活動可促使全身氣血循環，有利于骨折愈合，同時氣血的通暢使關節筋絡得到濡養，因而有防止肌肉萎縮、關節僵硬等作用。早期即開始練習股四頭肌等長收縮，做踝關節屈伸、趾間關節活動及髕骨被動活動，逐步練習屈髖、屈膝，幅度逐漸加大，屈髖不可超過90°．功能鍛煉應掌握循序漸進、量力而行的原則，次數應由少到多，時間由短至長。練功活動時應以不使病人感到疲勞，不加重骨折部位疼痛為度。

2.6 出院指導

囑患者出院后堅持功能鍛煉，不坐矮凳，不盤腿，指導患者正確拄拐，3個月內患肢不可負重，出院半個月、1個月、3個月、6個月到醫院復診，不適隨診，根據檢查結果在醫生指導下逐步負重行走。

3 討論

股骨粗隆間骨折為老年人常見損傷，隨著社會老年化，此類骨折病例呈上升趨勢。老年人常患有內科疾病，恢復功能和自理能力，提高生存質量是關鍵。保守治療需長期臥床，易發生并發癥，護理難度增大，手術治療可明顯縮短臥床時間，及早下床活動，減少并發癥的發生。結合中醫治療，內外兼治、筋骨并重，可有效減輕病痛，縮短病程，取得滿意治療效果，而制定科學、合理的護理計劃，實施心理干預，指導患者早期功能鍛煉，有效預防并發癥的發生，是患者康復的重要保證。

［1］戴顯偉．外科學［M］．北京:人民衛生出版社，2001:565.

［2］杜克，王守志．骨科護理學［M］．北京:人民衛生出版社，1995:429.