顯微手術治療腦膠質瘤的臨床研究

江小偉，蔡廷江，王 棟，宋 洋，崔益鈿，萬 青，楊 雷，陳 東

（江蘇省徐州市解放軍第97醫院神經外科，江蘇徐州 221004）

腦膠質瘤屬于顱內惡性腫瘤，是顱內腫瘤最常見的類型之一［1］。手術切除仍是目前首選的臨床治療手段。如何最大限度地切除腫瘤，將手術損傷的程度減到最低，最大程度地保護腦組織的功能，減少術后復發，是神經外科醫師的研究重點［2，3］。本研究回顧我院2008年1月至2010年1月采用顯微手術治療46例腦膠質瘤患者的情況。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組患者46例，男29例，女17例，年齡19～60歲，平均35歲。臨床表現主要為:頭痛、頭暈（伴/不伴惡心、嘔吐）39例;其次為各類型癲癇發作28例;其他有:肢體運動、感覺障礙21例，視力、視野改變15例，性格改變11例，失語8例，共濟失調3例。所有患者術前均行頭顱CT和MRI檢查。CT平掃多數顯示低密度或等密度灶，邊界不清;部分腫瘤可見高密度鈣化灶或囊性變，增強掃描后病灶實體部分呈現為不同程度的、不規則強化表現;瘤周水腫多較明顯。MRI檢查:T1加權成像主要為低信號和混雜信號，T2加權像上為高信號為主，增強后腫瘤內可見不均勻強化。

1．2 治療方法 結合術前CT/MRI進行精確定位，合理設計手術入路，以最大程度地暴露病灶，便于充分切除腫瘤、減少術中牽拉為原則。打開硬腦膜后顯微鏡下手術。盡可能利用腦溝回自然間隙或距離病灶最近非功能區皮層切開暴露腫瘤。如顯微鏡下可分辨腫瘤邊界，則嚴格從腫瘤外圍水腫帶或膠質增生帶進入，對邊界不清、位于重要功能區的腫瘤不宜強求全切，以保留神經功能為原則。瘤體較大者可通過釋放腦脊液，腦葉切除，腫瘤囊內切除以獲得充分操作空間，減少牽拉，避免術后神經功能障礙。

1．3 療效判定標準［4］①顯效:腫瘤病灶消失;②有效:腫瘤縮小在50%以上;③無效:腫瘤縮小在25%～50%之間。

1．4 統計學方法 應用SPSS 13．0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

本組46例術后6～24 h后均行頭顱MRI檢查，病情穩定后再行頭顱MRI增強掃描。46例患者全部行顯微鏡下切除，17例行大部分或部分切除。42例患者術前診斷與術后病理診斷符合，病理性質:星形細胞瘤22例，膠質母細胞瘤8例，少突膠質瘤6例，間質性膠質瘤3例，髓母細胞瘤5例，室管膜瘤2例，符合率91．3%。病理分級1～2級27例，3～4級19例，所有病例術后均行常規放療。經手術治療顯效 22例，占 47．83%;有效率 18例，39．13%;無效 6 例，占 13．04%，治療總有效率86．96%，無一例圍術期死亡，術后隨訪1年，1～2級星形細胞瘤術后生存率為85．19%，3～4級星形細胞瘤1年生存率為21．05%。

3 討論

腦膠質瘤是臨床最常見的腫瘤之一，占顱內腫瘤發病率的40%～50%，手術切除腫瘤可有效延長生存時間，改善生活質量，仍是當前腦膠質瘤臨床治療中最主要的手段。膠質瘤特別是低級別的腫瘤，手術切除程度與預后密切相關，因此追求最大限度地切除腫瘤是膠質瘤取得較高治療效果的關鍵［5］。手術切除腫瘤98%以上可使患者獲得顯著的生存優勢［6，7］。但膠質瘤呈惡性浸潤性生長，且多生長在腦的重要部位，如基底節、中央溝區、丘腦、腦干等［8］，同時由于傳統開顱腫瘤切除術在手術過程中依靠術者肉眼下分辨腫瘤與正常組織的邊界，辨認困難，一方面存在切除瘤體不足，術后容易復發;另一方面在切除腫瘤時容易對瘤周正常組織造成直接機械性損傷和重要功能結構的血管性損傷，術后可能產生嚴重的神經功能障礙。

通過對本組病例分析，認為顯微外科手術具有傳統開顱腫瘤切除術無法比擬的優勢:①可幫助術者更清楚地辨別腫瘤組織、腫瘤增生帶、瘤周圍組織水腫帶和正常腦組織，限于腫瘤周邊進行分離，既可能做到鏡下腫瘤全切除，又可以較好地保留神經功能［9-12］。②有利于血管保護。可分辨、保護重要引流靜脈，區分腫瘤供血動脈和包繞、穿行腫瘤的正常動脈及其分支，避免醫源性血管損傷。③術中可迅速、精確止血，減少出血量，大大縮短手術時間。④減少甚至無需牽拉腦組織，對周邊正常腦組織直接損傷輕微，術后患者腦水腫反應輕，并降低腦挫傷、腦梗死等的發生率。⑤對重要功能區域，如基底節、中央溝區、丘腦、腦干等部位膠質瘤的手術成為可能并取得一定療效。⑥由于顯微手術創傷小，術后癥狀改善明顯，恢復快，有利于增強患者治療信心，對后期放療、化療等輔助治療及隨訪依從性明顯增加，從而進一步延長患者生存時間，提高生活質量。如結合術前對CT、MRI、腦電圖等臨床資料的分析、術中快速冰凍病理檢查以及導航技術的應用，可指導鏡下最大程度地切除腫瘤，明顯提高顯微手術療效。

本組資料中46例患者經手術治療顯效22例，占47．83%;有效率 18例，占39．13%;無效 6例，占13．04%，治療總有效率86．96%，無一例圍術期死亡，取得較好的治療效果。本組無手術死亡及發生術后嚴重并發癥。認為顯微外科腦膠質瘤切除術，可以最大程度切除腫瘤，同時減少術中出血，保留重要血管及減少正常腦組織的損傷而明顯提高手術效果，提高生存質量，降低復發率和病死率，其術后生存期和生存質量是明顯優于傳統開顱膠質瘤切除術。

總之，顯微手術治療腦膠質瘤，損傷小，全切除率高，臨床療效好，可提高患者的生存時間，已經成為治療腦膠質瘤的首選術式。

［1］王忠誠．王忠誠神經外科學［M］．武漢:湖北科學技術出版社，2005:536-537．

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［3］韋向亮，孫穎．106例腦膠質瘤的顯微手術治療［J］．微創醫學，2008，3（5）:509-510．

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［5］趙繼宗．顱腦腫瘤外科學［M］．北京:人民衛生出版社，2004:208-234．

［6］Deorah S，Lynch CF，Sibenaller ZA，et al．Trends in brain cancer incidence and survival in the United State:Surveillance，Epidemiology，and End Results Program，1973 to 2001［J］．Neurosurg Focus，2006，20（4）:E1．

［7］陳明振．腦腫瘤顯微手術的進展［J］．中華顯微手術外科雜志，1999，22（2）:85-86．

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［9］高廣忠，王忠．手術治療膠質瘤321例臨床分析［J］．蘇州大學學報（醫學版），2003，23（6）:732-734．

［10］崔彥魁，王卿峰，張彥杰，等．顯微手術治療腦膠質瘤［J］．中國實用醫藥，2010，5（2）:60-61．

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