丹參酮ⅡA治療不穩定型心絞痛的療效觀察

張宇華 廣西北流市陵城衛生院內科 537400

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病，不穩定型心絞痛是冠心病其中的一種臨床表型，臨床癥狀嚴重而且病情進展迅速，易發展為心肌梗死或猝死。本文應用丹參酮ⅡA磺酸鈉治療不穩定型心絞痛取得良好的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月－2010年12月我院收治的不穩定型心絞痛患者64例，其中男41例，女23例，年齡55～72歲，平均年齡64.4歲；陳舊性心肌梗死8例，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后6例，糖尿病6例，心律失常4例，高血壓15例，病史1個月～5年 。隨機分為治療組和對照組，兩組在性別、年齡、病程、疾病嚴重程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均經上級醫院行冠狀動脈造影或者多層螺旋CT冠狀動脈成像檢查已確診為冠心病，不穩定型心絞痛患者在臨床分組為高危組［1，2］。

1.3 治療方法 對照組：應用硝酸甘油靜滴、β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、腸溶阿司匹林以及他汀類調脂藥。治療組：在上述常規治療基礎上，加用丹參酮ⅡA磺酸鈉80mg＋5%葡萄糖250ml或0.9%氯化鈉250ml，靜脈滴注，1次／d，連用14d。

1.4 觀察方法 觀察每組治療前后心電圖變化，心絞痛緩解情況，硝酸甘油消耗量，不良反應。

1.5 療效判定 依照中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］進行判定，（1）顯效：心絞痛癥狀完全消失，心電圖正常或基本正常；（2）有效：心絞痛癥狀緩解，心電圖提示ST段降低較前回升0.05mV以上；（3）無效：心絞痛和心電圖均無改變。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組32例，顯效17例，有效12例，無效3例，總有效率91%。對照組32例，顯效10例，有效12例，無效10例，總有效率69%。治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應 兩組患者在治療過程中未發現不良反應，且治療前后血常規、肝腎功能以及凝血功能均無明顯變化。

3 討論

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征，和穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛具有疼痛程度重、持續時間長、硝酸酯類藥物治療效果差，易發展為急性心肌梗死或發生猝死的特點，其發病機制主要在于冠脈內不穩定粥樣斑塊繼發病理改變，包括血液動力學變化、應激、炎癥反應等等，其中炎癥反應貫穿了動脈粥樣硬化的發生、發展的過程，從動脈粥樣硬化性疾病的起始即脂紋現象到斑塊形成乃至臨床事件的各個階段，都可以看作是血管對損傷的炎癥作用［4］。研究表明，冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發性病理改變，如斑塊內出血、斑塊纖維帽出現裂隙、表面上有血小板聚集等等，刺激冠狀動脈痙攣，產生非閉塞性血栓，引起冠脈狹窄，導致冠脈內的供血與心肌對血液的需求失平衡，不能滿足心肌代謝，心肌負荷的增加，從而引起心肌急劇、暫時缺血缺氧的臨床綜合征。

不穩定型心絞痛急性期治療目標包括解除心絞痛，保存存活心肌，預防急性心肌梗死或死亡。而心絞痛是心肌缺血缺氧的信號，所以改善心肌缺血缺氧成為緩解不穩定型心絞痛的關鍵。丹參又名紫丹參，血紅參，其主要成分包括親脂性化合物丹參酮－Ⅰ、ⅡA、ⅡB、隱丹參酮等，親水性化合物如丹酚酸、丹參素、原兒茶醛等。在臨床中已廣泛應用于冠心病的治療。動物實驗表明，丹參具有擴張冠脈，增加血流量、耐缺氧、增強心肌收縮力。減慢心率，改善心臟功能，抑制凝血，促進組織修復，降低血脂，抑菌，降低體溫作用［5，6］。而丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中分離的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA經磺化而得的一種水溶性物質，能明顯增加冠脈血流量，改善缺氧后引起的心肌代謝紊亂，從而提高心肌耐缺氧的能力；還有顯著保護紅細胞膜作用；對動物心肌梗死有縮小梗塞面積的效應；在一定劑量下有增加心肌收縮力的作用［5］。也有研究表明丹參酮ⅡA具有抑制血管平滑肌細胞異常增殖的作用，其機制可能與其拮抗Ca2＋，干預血管平滑肌細胞中鈣調神經磷酸酶依賴的信號轉導途徑和增殖細胞核抗原的表達有關［7］。目前研究還發現丹參酮ⅡA可以抑制心肌肥厚，逆轉心室重構作用，其抑制作用是非血壓依賴性，可能與抑制血管緊張素Ⅰ型受體mRNA表達、阻滯轉化生長因子β1／Smads的信號轉導有關［8］。

本文結果表明，在不穩定型心絞痛的常規治療基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉的療效顯著，可以明顯緩解心肌缺血，能顯著改善心電圖ST段的缺血性改變，有效的防止發生斑塊破裂以及血栓形成。綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉治療不穩定型心絞痛值得在基層醫院臨床上推薦使用。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：282－283.

［2］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議〔J〕.嶺南心血管病雜志，2000，28（6）：409－412.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則〔S〕.北京：中國醫藥科技出版社，2002：68－73.

［4］ 李俊濤，王高頻.對動脈粥樣硬化炎癥機制認識的新進展〔J〕.新醫學，2009，40（11）：762－764.

［5］ 陳新謙，金有豫.新編醫藥學〔M〕.第15版.北京：人民衛生出版社，2003：353－354.

［6］ 高傳長.丹參及其主要成分在冠心病及胰腺炎等疾病中的治療機制〔J〕.中國中西醫結合雜志，2010，30（11）：1222－1223.

［7］ 潘勇軍，李曉勇，楊光田.丹參酮ⅡA對增殖大鼠血管平滑肌細胞中鈣調神經磷酸酶活性的影響〔J〕.中國中西醫結合雜志，2009，29（2）：133－135.

［8］ 李永勝，嚴麗，雍永權，等.丹參酮ⅡA對高血壓大鼠肥厚心肌TGF－β1／Smads的信號通路的影響〔J〕.中國中西醫結合雜志，2010，30（5）：499－503.