38例重度妊娠高血壓孕婦的護理體會

王緒琴 江蘇省贛榆縣人民醫院婦產科 222100

重度妊娠高血壓是妊娠期特有的嚴重并發癥，是導致孕婦和圍生兒病率、死亡率升高及臟器損害的疾病，常累及心、腦、肝、腎和胎盤等重要器官。因此，及時準確的發現和掌握疾病發展的進程并給予妥善的護理，在保證孕婦安全的前提下延長孕齡，盡可能降低胎兒及新生兒并發癥具有重要意義。我院共收治38例重度妊娠高血壓孕婦，通過精心護理并配合藥物治療，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 一般資料

自2008年1－12月，我院共收治重度妊娠高血壓孕婦38例，其中初產婦20例，經產婦18例。

2 護理與對策

2.1 一般護理（1）重度妊娠高血壓孕婦需住院觀察，將病人安排在光線暗的房間，臥床休息，左側臥位，床沿放欄板以防墜床，保持病室安靜空氣清新，避免各種刺激，并準備好下列物品：呼叫器、急救車、吸引器、氧氣、開口器、產包以及急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。（2）增加營養，給予充足的蛋白質、高維生素、必要的微量元素且易消化的食物。適當限制食鹽入量，每天或隔日測體重1次，每天記錄液體出入量，測尿蛋白，查肝腎功能。（3）密切觀察病情，測血壓，脈搏，呼吸每2h測1次，并記錄尿量，如舒張壓漸上升，提示病情加重。隨時觀察和詢問孕婦有無自覺癥狀（包括頭暈、頭痛、惡心等），必要時給病人吸氧并將病情及時向醫生匯報。（4）對胎兒監測包括胎動計數，每2周1次B超監測胎兒發育與羊水量，也可行多普勒血流速度的監測，28周以后的每小時1次NST胎兒監護。

2.2 用藥護理（1）目前治療重度妊娠高血壓的首選解痙藥物是硫酸鎂，使用硫酸鎂目的是預防降低子癇及其并發癥的發生，其次是降低母兒病率和死亡率。因為鎂離子能抑制神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉的傳導，以及刺激血管內皮細胞合成前列腺素緩解血管痙攣，從而預防和控制子癇的發作。但應明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應以及注意事項且隨時準備好10%葡萄糖酸鈣注射液以便出現毒性作用時及時予以解毒。用藥方法：硫酸鎂可肌注或靜脈用藥，肌注時，因局部刺激性強，病人常因疼痛而難以接受，故注射后用無菌棉球或創可貼覆蓋針孔部位，以防感染，必要時行局部按揉或熱敷，促進肌肉對藥物吸收；靜脈用藥時，速度要慢。硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，用藥過程中密切觀察中毒癥狀，如膝反應消失，呼吸頻率少于16次／min，或每小時尿量少于50ml，均應停止用藥；通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g／h，不超過2g／h，每天維持量為15～20g，10%葡萄糖酸鈣在靜脈推注時宜在3min以上推完，必要時可重復1次，直至呼吸、排尿、神經抑制恢復正常，但24h內不超過8次。（2）給利尿藥時，密切觀察病人的意識狀態、瞳孔、肢體活動情況及利尿效果。給甘露醇時應快速輸入，病人有肺水腫時禁用此藥。

2.3 子癇患者的護理 子癇為重度妊高征最嚴重的階段，直接關系到母兒安危，因此對子癇患者的護理及為重要。（1）病人發生抽搐后，盡快控制，其首選藥為硫酸鎂，必要時加用強有力的鎮靜藥。（2）子癇發作后，首先要保持呼吸道通暢，立即持續給氧氣吸入，病人有肺水腫時，濕化瓶內加50%酒精；用開口器或于上下磨牙間放一纏好紗布的壓舌板，舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或舌后墜阻塞呼吸道，必要時行氣官插管。讓病人側臥位以防嘔吐物，分泌物吸入呼吸道及低血壓綜合征。在病人昏迷或未完全清醒時，禁食水及口服藥，以防誤入呼吸道致吸入性肺炎；抽搐時勿用力牽拉、按壓病人肢體以防骨折。（3）病人置單人安靜暗室，避免聲光刺激，一切治療及護理操作盡量輕柔且集中進行。（4）密切注意病人生命體征變化：包括血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管），記出入量。（5）為終止妊娠做好準備：子癇發作后往往發生自然流產，應密切觀察及時發現產兆，做好母子搶救工作，如經治療病情得以控制而未臨產者，應在孕婦清醒后24～48h內引產，或子癇被控制后6～12h考慮終止妊娠，并做好終止妊娠的準備。在分娩過程中，密切監測病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況，病人有無自覺癥狀，及時建立靜脈通道以即使用藥。分娩時避免產婦用力，必要時行助產術。胎兒娩出后胎盤娩出前給予適量子宮收縮劑如催產素以加強宮縮；及時娩出胎盤并按摩子宮底促進子宮收縮；觀察血壓變化，重視病人主訴，產后24h內嚴密觀察病人血壓及自覺癥狀，陰道流血量，每4小時測體溫1次，根據醫囑給予抗生素預防感染。因此，持續的產前、產時和產后監護對改善母兒預后十分重要。

［1］ 鄭修霞.婦產科護理學〔M〕.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：105－106.

［2］ 陶婭玲，漆洪波.子癇前期和子癇的治療進展〔J〕.中國實用婦產科雜志，2007，23：342－343.