脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥的護理

王小紅 江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院 223002

脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥的護理

王小紅 江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院 223002

賁門周圍血管離斷術(shù) 脾切除 門靜脈高壓癥 護理

肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥常導致食管胃底靜脈曲張破裂大出血,病死率高。脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是治療門靜脈高壓癥的傳統(tǒng)術(shù)式,由于該手術(shù)患者的體質(zhì)特別差,對術(shù)前和術(shù)后的護理要求特別高,故其護理至關(guān)重要。本科2009年12月-2010年12月共收治門靜脈高壓癥患者50例,均行賁門周圍血管離斷術(shù)加脾切除治療,現(xiàn)將對該類患者的護理體會和經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

門靜脈高壓癥患者50例,均由肝炎后肝硬化引起。其中男33例,女17例;年齡35～65歲,平均年齡50歲;均予全麻。45例有上消化道出血史(嘔血、黑便),43例有腹脹、腹水、食欲下降、下肢水腫等,48例有明顯脾腫大、脾功能亢進癥。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 肝硬化患者由于疾病反復發(fā)作,造成精神壓力較大,表現(xiàn)為恐懼、憂郁、焦慮[1]等,有針對性地向患者講解手術(shù)目的、方法、意義及注意事項,讓同種病例的成功患者現(xiàn)身說法,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.2 一般護理 (1)休息：術(shù)前保證充分休息,減輕肝臟負搶救室。

1.2 方法 入室后迅速進行傷情判斷(1～2m in)后即進入配合搶救程序。主班護士(搶救護士)：開放氣道、氧療、氣管插管配合等呼吸道管理,資料采集,病情觀察與記錄。輔助護士：立即建立靜脈輸液通路(2條)、備血配血、心電監(jiān)護、遵醫(yī)囑用藥、處理傷口活動性出血、收費等。

2 結(jié)果

該患者于入搶救室10m in內(nèi)完成所有基礎(chǔ)生命支持步驟,于入室1h內(nèi)完成病情判斷及術(shù)前準備工作,護送至手術(shù)室行急診手術(shù),搶救成功。

3 討論

3.1 優(yōu)化多發(fā)傷急救流程,提高搶救成功率 將多發(fā)傷的傷情評估三部曲[3](即危及生命的傷情評估-全身傷情評估-動態(tài)觀察結(jié)合影像資料的再評估)與“白金10m in”、“抗休克30m in”、“黃金1h”等概念有機組合,制定多發(fā)傷救治流程。(1)快速判斷(1～2m in)：評估神志、呼吸、循環(huán)等情況,判斷有無威脅生命征象,迅速給予相應(yīng)的呼吸循環(huán)支持,暴露患者身體;(2)復蘇(10m in)：建立2條以上靜脈通路,保持氣道暢通,合理氧療,處理傷口等;(3)全面檢查,動態(tài)監(jiān)測,準確診斷,決定手術(shù)方案(1h內(nèi))：根據(jù)病情、生命體征監(jiān)測等實際情況完成患者各項必須檢查,以決定采取何種手術(shù)方式,對暫不能行手術(shù)救治的患者及時轉(zhuǎn)入ICU行密切觀察。新流程將搶救的過程每一階段都規(guī)定了相應(yīng)的時間,將每一階段所采取的措施加以細化,而且多種搶救措施可以同時實施,使搶救過程中的各項操作密切銜接[4],為患者贏得搶救時間,提高了多發(fā)傷患者救治成功率。

3.2 明確分工,各盡其職,變被動護理為主動護理 在多發(fā)傷的救治中,醫(yī)護人員分工不明、職責不清往往是延誤搶救工作的重要原因之一。我科根據(jù)實際情況及以往工作經(jīng)驗,重新制定搶救流程,主次明確,分工合理,細化操作流程,明確各自職責,從而避免在搶救過程中出現(xiàn)操作沖撞,貽誤搶救時機現(xiàn)象的發(fā)生。同時在搶救過程中,使護理措施提前介入,變原來的被動執(zhí)行為主動護理,以確保搶救措施能在最短時間內(nèi)完成。

3.3 規(guī)范搶救布局,確保搶救流程井然有序 影響搶救成功率的三大因素：患者因素、醫(yī)護因素和搶救用品因素。隨著急診醫(yī)學的不斷發(fā)展,搶救用品的種類和性能都在不斷地增加和完善,在急診中所起的作用也在不斷提高。筆者通過實踐、總結(jié)和歸納將搶救室的物品放置進行調(diào)整,將常用物品置于搶救護士“一轉(zhuǎn)身、一伸手、一眼見”就能取到的顯眼位置,從而節(jié)約非搶救操作時間;同時將常用操作物品裝盤集中放置,如吸痰盤、吸氧盤、導尿盤等,使護士在進行上述操作時,減少備物取物時間,也避免了護士之間沖撞與紊亂現(xiàn)象發(fā)生,保證搶救工作有序開展。

急診搶救率的提高,在于把握最佳搶救時間和合理安排搶救措施。而優(yōu)化急診流程,合理布局以及在搶救過程中護理人員積極主動有效的配合是至關(guān)重要。通過護士雙人輔助配合搶救可節(jié)約搶救時間,提高搶救質(zhì)量及成功率,值得推廣應(yīng)用。

[1] 何忠杰.白金 10分鐘-論現(xiàn)代搶救時間新觀念與臨床研究〔J〕.中國急救醫(yī)學,2004,24(10)：745-746.

[2] 何忠杰.論急救的時效性〔J〕.中國急救醫(yī)學,2008,28(7)：659-661.

[3] 周秀華.急救護理學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：106-107.

[4] 岳仙紅,李福琴.定位分工在多發(fā)傷搶救配合中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(22)：88-89.

R657.3+4,R473.6

B

1001-7585(2011)10-1202-02

2011-03-20

(編輯凌風)