改良式子宮全切術的臨床應用和體會

顧連峰 江蘇省徐州市蘇塘衛生院 221200

子宮全切除術是婦產科的一種常見手術，傳統的手術方法手術時間長、損傷的組織多、容易引起并發癥，我院自2006年1月－2010年12月對需要進行子宮全切除術的手術術式進行了改進，有效的縮短了手術時間，減少了并發癥的發生，維護了患者的生活質量。現對所做的改良式全子宮切除術81例進行總結和回顧。

1 資料與方法

1.1 病例的選取 選擇我院2006年1月－2010年12月需要進行子宮全切除的患者81例，對其采取了改良式子宮全切術，所做的81例改良式子宮全切除術均為子宮肌瘤、子宮功能性出血和子宮腺肌癥，同時伴有宮頸肥大、宮頸糜爛、宮頸息肉、其他宮頸疾病以及年齡大怕患宮頸癌的患者。其中子宮肌瘤伴有宮頸肥大者7例、伴有宮頸糜爛者18例、伴有宮頸息肉者11例；子宮功能性出血7例；子宮腺肌癥伴有宮頸肥大者10例、伴有宮頸糜爛者12例、伴有宮頸息肉者9例。子宮肌瘤或子宮腺肌癥自愿要求全切者7例。年齡最大者48歲，最小者32歲。

1.2 術前準備 常規的術前檢查，均符合手術的條件。術前用碘伏陰道沖洗。

1.3 手術方法

1.3.1 麻醉方法：采用持續硬膜外麻醉。

1.3.2 手術方法：切口采用恥骨聯合上三橫指沿腹橫紋的橫切口，長約15cm左右。探查無其他異常后先剪開子宮膀胱腹膜返折，于子宮頸筋膜與膀胱筋膜之間的疏松間隙下推膀胱至陰道穹窿部。剪開闊韌帶前后葉，將子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶于子宮角處一次鉗夾，用7號絲線2次縫扎。于子宮峽部水平緊貼子宮側壁將子宮動靜脈的上行支及宮旁組織切斷結扎。于宮頸前在宮頸與陰道結合部縱行切開陰道前壁，找到陰道頂端的穹窿部，在陰道與宮頸的附著部將子宮全部切除，宮頸兩側切口在子宮動靜脈結扎線上；陰道內填入一塊碘伏紗布，消毒陰道殘端后，用可吸收縫線縫閉陰道殘端。縫合腹膜返折，沖洗腹腔，逐層關腹。

2 術后觀察

本組患者術前均插導尿管，術后48h內拔除，故未發現1例術后尿潴留。胃腸功能均于72h內恢復，進食后無任何不適。未發生1例腹腔內出血；陰道出血術后近期內未發生1例，術后3周時發現1例陰道出血、2個月發現1例陰道出血，經檢查均未發現異常活動出血點，考慮為縫合陰道殘端時縫線穿過血管，可吸收線被吸收后造成的出血，經繼續觀察后均未發現有再出血現象。

3 討論

本手術方式的改進主要是在處理好雙側子宮動靜脈后，不再去切斷、結扎子宮主韌帶和子宮骶韌帶，能防止損傷兩側的輸尿管，節省了手術時間。尋找陰道頂部時，從宮頸前縱行切一小口，找到陰道壁與宮頸的附著部后，用電刀將陰道自宮頸上切除，盡最大可能保留陰道壁的長度。當切除到兩側的子宮動靜脈處時，從子宮動靜脈切斷處的內側切開子宮與陰道的附著處。本手術的優點有：手術時間短，對患者的損傷小，有利于患者術后的恢復。不需要切斷子宮主韌帶和子宮骶韌帶，防止陰道脫垂和陰道前后壁的膨出。最大可能的保留陰道長度，使性生活不受影響。由于分離的組織少減少了附近組織器官的損傷：如膀胱損傷、輸尿管損傷、直腸損傷等。出血較常規的手術方式少。