MRI診斷胎兒甲狀腺腫大1例及相關(guān)分析

楊翠玉 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江省杭州市 310000

關(guān)于磁共振（MRI）診斷胎兒甲狀腺腫大的病例鮮為報(bào)道，現(xiàn)就1例MRI診斷為胎兒甲狀腺腫大，產(chǎn)后確診為新生兒先天性甲狀腺功能減退癥而得以及時(shí)治愈的病例做如下報(bào)道。

1 病例報(bào)告

2 討論

我國(guó)散發(fā)性甲狀腺功能減低癥的發(fā)生率為1／7000。目前產(chǎn)前診斷常用的方法包括：非侵襲性的方法如通過B超、MRI檢查等觀察胎兒有無結(jié)構(gòu)異常；侵襲性的方法如利用羊水、絨毛細(xì)胞、胎兒臍血細(xì)胞等檢測(cè)染色體核型、基因及基因產(chǎn)物來檢測(cè)胎兒有無染色體及代謝疾病。

1958年超聲診斷開始應(yīng)用于產(chǎn)科。B超檢查作為胎兒結(jié)構(gòu)篩查的首選方式，幾乎對(duì)95%以上的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常可以進(jìn)行宮內(nèi)診斷。但由于存在一定的局限性，如母體肥胖、羊水過少、成像區(qū)氣體較多及胎位不理想等情況下，超聲難以做出肯定的結(jié)論。而MRI具有高軟組織分辨力、圖像質(zhì)量不受氣體骨骼影響等優(yōu)點(diǎn)，可以清楚地顯示胎兒結(jié)構(gòu)，在很大程度上彌補(bǔ)超聲的不足。自1983年Smith等［1］首次報(bào)道了胎兒的MRI檢查以后，MRI逐漸應(yīng)用于對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)異常的檢測(cè)研究。近年來，隨著磁共振快速成像序列的開發(fā)和應(yīng)用，大大減少甚至消除了胎動(dòng)偽影，MRI在胎兒檢查中的作用日益受到臨床的重視，已成為產(chǎn)前檢查的重要補(bǔ)充。

在本病例中，孕34～36周B超檢查對(duì)于胎兒頸部包塊的定位尚存疑問，而MRI則定位明確，考慮“包塊為腫大的甲狀腺”，產(chǎn)后診斷予以支持。由于鄰近骨組織的偽影，胎兒頸部解剖結(jié)構(gòu)的超聲顯像存在一定局限性，MRI的高軟組織分辨力，對(duì)于胎兒頸部結(jié)構(gòu)及包塊定位有一定優(yōu)勢(shì)。Kondoh［2］報(bào)道認(rèn)為對(duì)于胎兒甲狀腺腫大的病例，可用 MRI的信號(hào)密度來評(píng)估甲狀腺功能，及時(shí)治療能有效地預(yù)防并減少新生兒甲狀腺疾病的發(fā)生。

對(duì)于MRI的安全性問題，有很多文獻(xiàn)已作探討。英國(guó)國(guó)家放射防護(hù)委員會(huì)提出了MRI的安全性有關(guān)的3個(gè)因素：（1）靜磁場(chǎng)的作用；（2）磁場(chǎng)的時(shí)間變化效應(yīng)；（3）射頻磁場(chǎng)產(chǎn)生的熱量［3］。目前研究尚無證據(jù)證明短時(shí)間暴露于電磁場(chǎng)對(duì)胎兒及其發(fā)育有害［4］。但盡管如此，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在妊娠前3個(gè)月胎兒的MRI檢查要慎重，系此期處于胚胎形成和發(fā)育階段，應(yīng)盡量避免外來刺激和干擾［5］。

總之，MRI技術(shù)在胎兒檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到了肯定。MRI作為超聲檢查的輔助手段，尤其適合于那些超聲檢查無法確診或模棱兩可的病例。MRI提供的有效影像學(xué)信息，將進(jìn)一步協(xié)助孕婦及其家屬以及臨床醫(yī)生做出決斷。隨著胎兒外科學(xué)的發(fā)展，MRI在產(chǎn)科有著廣闊的應(yīng)用前景。

［1］ Coakley FV.Role of magnetic resonance imaging in fetal surgery〔J〕.Top Magn Reson Imaging，2001，12（1）：39－51.

［2］ Kondoh M，Miyazaki O，Imanishi Y，et al.Neonatal goiter with congenital thyroid dysfunction in two infants diagnosed by MRI〔J〕.Pediatr Radiol，2004，34（7）：570－573.

［3］ Yamashita Y，Namimoto T，Abe Y，et al.MR imaging of the fetus by a HASTE sequence〔J〕.AJR 1997，168（2）：513－519.

［4］ Baker PN，Johnson IR，Harvey PR，et al.A three－year followup of children imaged in utero with echo－planar magnetic resonance imaging〔J〕.AM J Obstet Gynecol，1994，170（1pt1）：32－33.

［5］ Gover P，Hykin J，Gowland P，et al.An assessment of the intrauterine sound intensity level during obstetric echo－planar magnetic resonance imaging〔J〕.Br J Radiol，1995，68（814）：1090－1094.