面部對(duì)稱性的量化研究和臨床應(yīng)用

唐夢(mèng)遙 程麗英 張余光

對(duì)稱的事物給人帶來(lái)美感，人體的對(duì)稱往往是一種和諧、健康的象征。而對(duì)于面部來(lái)說(shuō)，組織器官的對(duì)稱是具有吸引力的面容所必備的條件之一[1]。對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，面部局部的一些細(xì)微的不對(duì)稱并不會(huì)給外觀帶來(lái)很大的影響，但這些變化有時(shí)卻能引起整形外科醫(yī)生的注意[2]。盡管專業(yè)醫(yī)生對(duì)這些面部形態(tài)的不對(duì)稱相對(duì)來(lái)說(shuō)更敏感，但臨床上對(duì)于面部的對(duì)稱性并沒(méi)有建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[3]，在臨床治療時(shí)主要還是憑醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)而定。近年來(lái)，隨著面部測(cè)量技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)、三維重建CT等高科技輔助的測(cè)量方法，逐漸被應(yīng)用到面部對(duì)稱性研究中[4]，也為臨床治療提供了一定的依據(jù)。

我們針對(duì)正常女性的面部展開(kāi)測(cè)量研究，探索面部器官的對(duì)稱性和形態(tài)學(xué)特征，為面部的修復(fù)重建、美容整形手術(shù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇50例青年女性，年齡18～34歲，發(fā)育正常，面部無(wú)手術(shù)外傷史，大體觀察無(wú)明顯不對(duì)稱和其他異常。

1.2 研究方法

1.2.1 計(jì)算機(jī)輔助照片測(cè)量法

采用眼耳平面固定架固定被測(cè)者頭位，囑其向前平視。取1 cm十字標(biāo)尺貼于面部平坦處，用Nikon D90數(shù)碼相機(jī)拍攝測(cè)量對(duì)象的正面和左、右90°側(cè)面照片共3張。拍攝后在電腦上用Adobe Photoshop軟件標(biāo)記3張照片中的對(duì)稱測(cè)量點(diǎn)（圖1），分別為內(nèi)眥點(diǎn)En、外眥點(diǎn)Ex、上下瞼緣與水平線的切點(diǎn)（兩點(diǎn)之間距離為眼裂高度）、經(jīng)瞳孔的垂直線分別與眼瞼上緣和眉弓下緣的交點(diǎn)（兩點(diǎn)之間的距離為瞳孔處的眉眼間距）、眉頭上點(diǎn)、眉峰點(diǎn)、鼻翼點(diǎn)Al、口角點(diǎn)Ch、下頜角點(diǎn)Go、軟組織頦下點(diǎn)Mes、耳屏點(diǎn)T和眶下點(diǎn)Or。然后用測(cè)量工具測(cè)量照片上標(biāo)記點(diǎn)之間的距離，轉(zhuǎn)換成實(shí)際距離（單位：mm）。測(cè)量的項(xiàng)目共10項(xiàng)，分別是：瞳孔處眉眼間距、眼裂高度、內(nèi)外眥間距、內(nèi)外眥連線和水平線夾角、眉頭眉峰連線和水平線夾角、鼻翼點(diǎn)到口角點(diǎn)間距、口角點(diǎn)到下頜角點(diǎn)間距、耳屏點(diǎn)到眶下點(diǎn)間距、耳屏點(diǎn)到下頜角點(diǎn)間距，以及下頜角點(diǎn)到軟組織頦下點(diǎn)間距。對(duì)每張圖進(jìn)行3次定點(diǎn)測(cè)量，取平均值。

1.2.2 單側(cè)面部合成圖與原圖的比較和評(píng)分

在測(cè)量對(duì)象中選取10名志愿者，用Adobe Photoshop軟件對(duì)其正面照片進(jìn)行單純左側(cè)面部及右側(cè)面部的合成。然后隨機(jī)抽選10名非測(cè)量參與人員分別對(duì)這10例測(cè)量對(duì)象的左側(cè)面部合成圖、原圖和右側(cè)面部合成圖中的人像外觀進(jìn)行評(píng)分。最高分5分，代表最佳圖片形象；最低分1分，代表最差圖片形象；中間分值分別代表較好、中等、較差。然后對(duì)每張照片取10個(gè)評(píng)分值的平均值進(jìn)行比較分析。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理

采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)左右兩側(cè)面部測(cè)得的對(duì)稱性數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)左、右兩側(cè)面部合成圖的評(píng)分平均值和原圖的評(píng)分平均值進(jìn)行秩和檢驗(yàn)（若差值符合正態(tài)分布，則行t檢驗(yàn)）。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 照片測(cè)量法結(jié)果

將左、右兩側(cè)面部的測(cè)量結(jié)果輸入SAS程序進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果如表1所示。其中，內(nèi)外眥連線和水平線的夾角（P<0.005）、眉頭眉峰連線和水平線的夾角(P<0.05)、鼻翼點(diǎn)到口角點(diǎn)間距（P<0.0005）、口角點(diǎn)到下頜角點(diǎn)間距（P<0.0001），以及下頜角點(diǎn)到軟組織頦下點(diǎn)間距（P<0.005），左右兩側(cè)面部均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而瞳孔處眉眼間距、眼裂高度、內(nèi)外眥間距、耳屏點(diǎn)到眶下點(diǎn)間距和耳屏點(diǎn)到下頜角點(diǎn)間距在左右兩側(cè)面部均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 單側(cè)面部合成圖與原圖的比較評(píng)分結(jié)果

左右兩側(cè)面部合成圖的評(píng)分分值與原圖的評(píng)分分值有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.0005）。合成圖的評(píng)分分值明顯小于被測(cè)者原先照片的評(píng)分值。單側(cè)面部合成圖和原圖的對(duì)比如圖2所示。

圖1 正面及側(cè)面測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)及測(cè)量項(xiàng)目Fig.1 Marking points and measuring items in AP view and lateral view

表1 左右側(cè)面部測(cè)量項(xiàng)目比較Table 1 The comparison of measurements in left and right half face

圖2 單純左側(cè)面部合成圖（左）、原圖（中）、單純右側(cè)面部合成圖（右）Fig.2 Left-half face composite portrait(L),original images(M)and right-half face composite portrait in order(R)

圖3 國(guó)際美容整形外科學(xué)會(huì)（ISAPS）發(fā)布的中國(guó)“最具魅力的臉型”（中）；左右兩邊分別為左、右半側(cè)面部合成的頭像Fig.3 The middle image is the most attractive composite face in China offered by ISAPS.The bilateral images are the left and right-half face composite portrait respectively. There were some differences among the three pictures

3 討論

面部組織器官的對(duì)稱性是面部外觀最重要的美學(xué)特征之一，盡管人的相貌還受發(fā)型、著裝等其他因素影響，但它仍是眾多因素的前提。事實(shí)上，從國(guó)內(nèi)外關(guān)于面部對(duì)稱性的多種研究也可以看出，無(wú)論從數(shù)值還是從形態(tài)而言，面部的絕對(duì)對(duì)稱是不存在的，這受到遺傳、飲食、生活習(xí)慣、創(chuàng)傷等多方面的影響。這不僅僅是對(duì)于普通人群而言，即便是整合了數(shù)位面容姣好人物的標(biāo)準(zhǔn)化電腦合成圖[5]，也不存在絕對(duì)的對(duì)稱性（圖3）。

從本次照片測(cè)量研究面部對(duì)稱關(guān)系的實(shí)驗(yàn)中可以看出，對(duì)于上面部的幾個(gè)測(cè)量項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，除了內(nèi)外眥連線和眉頭眉峰連線分別與水平線的夾角在左右兩側(cè)面部存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，上面部其余的測(cè)量項(xiàng)目在左右兩側(cè)面部均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而鼻翼點(diǎn)到口角點(diǎn)的距離、口角點(diǎn)到下頜角點(diǎn)的距離，以及代表下頜骨長(zhǎng)度的下頜角點(diǎn)到軟組織頦下點(diǎn)之間的距離在左右兩側(cè)面部都存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不難發(fā)現(xiàn)這些存在明顯差異的測(cè)量項(xiàng)目均存在于中下面部。這除了和下頜骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)、咬肌咀嚼肌的收縮有關(guān)之外，還和下面部軟組織自身的非致密性以及延展性有關(guān)。由于重力對(duì)于下面部的作用更為明顯，因此隨著年齡的增長(zhǎng)，這種存在于中下面部的不對(duì)稱性差異可能會(huì)更加明顯。對(duì)于容易出現(xiàn)明顯差異的部位，在臨床尤其是美容外科臨床中應(yīng)多加重視，并進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估。

盡管對(duì)稱性對(duì)于面部美學(xué)的作用一直被強(qiáng)調(diào)，但是否不對(duì)稱就一定不美或者說(shuō)對(duì)稱了就一定是美的呢？事實(shí)并非如此。第二個(gè)評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)明確地證實(shí)了這點(diǎn)。雖然單純左右半側(cè)面合成圖的面部形態(tài)存在高度的對(duì)稱性，但其評(píng)分分值均明顯小于被測(cè)者原先照片的分值?？梢?jiàn)，對(duì)稱性的概念并不能獨(dú)立而單一地應(yīng)用于人體美學(xué)中，一些肉眼不能明顯觀測(cè)的不對(duì)稱因素，有時(shí)不僅不會(huì)影響整體的美觀[6]，而且還能構(gòu)成區(qū)別于其他個(gè)體的形態(tài)特征，給人們留下更為深刻的印象。

臨床上見(jiàn)到的面部不對(duì)稱情況可分為生理性和病理性兩大類。生理性不對(duì)稱的患者?？梢?jiàn)面部中心軸不在垂直線上，頦部偏向一側(cè)；抑或是兩側(cè)眉毛、外眥角等高度不對(duì)稱，這就要求進(jìn)行美容手術(shù)適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，謹(jǐn)慎處理，以避免原先不對(duì)稱的程度加重而達(dá)不到滿意的治療效果。對(duì)于病理性不對(duì)稱，應(yīng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不對(duì)稱的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。

本研究為二維測(cè)量面部形態(tài)特征提供了一定的數(shù)據(jù)。面部對(duì)稱形態(tài)特征的標(biāo)準(zhǔn)化研究和范圍界定還有待進(jìn)一步的探索。

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