白內障術后出現白癜風同行性反應1例

于清勝 牛 英 彭瑞明 解放軍第十醫院眼科,甘肅省武威市 733000

1 臨床資料

患者男,66歲,因右眼無痛性、進行性視力下降1年,于2009年1月10日入院。入院前2年有“白癜風”確診史。查體:患者四肢末端、背部可見多處皮膚脫色素改變,有脫色素區皮膚傷口愈合遲緩史。眼部情況:視力右眼0.1,矯正無增強;左眼0.5,矯正無增強。眼壓均正常,雙眼外眼無異常,右眼散瞳可見及晶體后囊下混濁,玻璃體透明,眼底未見明顯異常。診斷:老年性白內障(雙囊下性),白癜風。入院后檢查,術前準備,于入院后第2天行右眼白內障超聲乳化人工晶體植入術。術中出現角膜水腫明顯,角膜出現散在類似大皰性改變,多達6處,直徑大小約1mm,皮質沖洗不能直視下完成,順利植入人工晶體,手術結束。術后第1天,患者角膜水腫明顯,角膜周邊部粗糙,水腫中央區角膜上皮大面積脫落,眼前節無法看清,隱約可見人工晶體在位。給予常規方法處理角膜水腫,水腫持續28d后角膜水腫逐漸減輕。術后28d行殘存皮質沖洗術,術中出現角膜水腫加劇。術后又出現中央上皮脫落,角膜水腫,繼續按常規處理水腫,術后1周角膜恢復透明,視力0.5。

2 討論

白癜風病因不明,可發生于任何年齡,慢性經過。病損為大小不等、局限性脫色斑,周圍色素加深,數目不定,邊界清楚,該處毛發可變白,無自覺癥狀,全身各處部位均可發生,但以面、頸、手背多見,有時病損呈節段性或帶狀排列。

2.1 術中角膜水腫 本例患者術中出現嚴重的角膜上皮水腫,類似大皰性改變。白內障手術出現角膜水腫多為機械性損傷、超聲乳化熱損傷、灌注液損傷所致角膜內皮損傷,NAK-ATP酶泵功能減退,角膜基質水潴留,繼而上皮水腫。本例患者水腫直接表現為上皮水腫,嚴重影響手術操作,使手術安全性明顯下降。

2.2 術后持續性角膜水腫 本例患者術后角膜水腫持續28d,一般超乳手術角膜水腫持續5～7d多可恢復透明。本例患者角膜水腫持續,角膜中央區上皮缺如,角膜周邊部粗糙、隆起、水腫。所幸的是患者未出現眼壓升高,如果眼壓升高,加上術中殘留部分皮質及嚴重的角膜水腫,進一步處理將更加棘手。

2.3 白癜風同行性反應 白癜風的治療目前無特效療法,全身可口服維生素,局部給藥,聯合中醫中藥治療。筆者認定該患者角膜水腫為白癜風同行性反應,給予地米、水溶性維生素全身治療,局部點激素聯合上皮修復眼液:碘必舒、金因舒,長達28d的治療,角膜水腫恢復。目前已明確患者有白癜風史,未預料到可能會出現的角膜水腫反應,術前與患者溝通未能最大限度的交代可能出現的情況,給醫患糾紛埋下隱患,要加強學習。白內障手術一般都是門診手術,本例患者因角膜水腫的問題,住院時間長達35d。如果患者不能配合或最終角膜水腫不恢復,都會給患者和醫生帶來諸多麻煩。醫生加強學習,做到有預見性,充分與患者交流,可避免糾紛的發生,同時使白內障手術的質量更高,提高患者的滿意度。