鼻內鏡下電動吸切術治療兒童腺樣體肥大56例體會

劉佳輝 天津市薊縣人民醫院耳鼻喉科 301900

腺樣體肥大可引起兒童鼻塞、睡眠打鼾、分泌性中耳炎,其慢性炎癥可引起咽鼓管咽口及咽鼓管水腫,導致中耳炎的發生而影響聽力[1],并可引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,若長期得不到治療可導致腺樣體面容及生長發育遲緩。因此,一旦確診經保守治療無效,就應盡早行腺樣體切除術[2]。傳統的腺樣體刮除術是治療小兒腺樣體肥大的主要方法,但存在手術視野不清、切除不徹底及容易損傷咽鼓管圓枕等缺點[3]。2009年5月以來我院應用鼻內鏡下電動吸切器對56例腺樣體肥大患兒進行腺樣體切除術,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 56例患兒中,男30例,女26例;年齡3～12歲,病程6個月～7年。臨床表現為睡眠時打鼾、鼻塞、流涕、耳鳴、聽力減退等。56例患兒均行鼻咽側位X線片及纖維鼻咽鏡檢查。所有患兒術前行常規檢查及專科檢查。專科檢查:聲導抗、純音測聽(年幼不能配合者除外)、鼻咽側位X線片、纖維鼻咽鏡及口咽部檢查以了解腺樣體大小,是否壓迫咽鼓管咽口,鼻腔、鼻咽部氣道通暢程度,是否存在慢性扁桃體炎[4]。所有患兒鼻咽側位片示腺樣體厚度/鼻咽腔前后徑≥0.71[5],鼻內鏡檢查見鼻咽頂后壁腺樣體肥大阻塞后鼻孔2/3以上,其中超越后鼻孔達鼻腔的10例。36例有鼻塞癥狀,并發扁桃體肥大17例,20例(22耳)有分泌性中耳炎。

1.2 手術方法 手術采用德國Storz鼻內鏡和美敦力-施美德公司的耳鼻喉科動力系統(XPS)加顯微電動力吸切器(microdebrider)。常規氣管內插管全麻,取仰臥位,Davis開口器撐開并暴露口腔,對同時有扁桃體肥大者常規行扁桃體切除術。行鼻腔黏膜收縮表面麻醉后,自雙側鼻孔導入細導尿管至口咽部,將導尿管向上提起軟腭,充分暴露鼻咽腔,顯露腺樣體。0°或30°鼻內鏡從鼻腔進入,檢查鼻咽部腺樣體及其周圍解剖結構情況,XPS電動負壓吸割經口進入鼻咽腔,轉速為3 000r/min,在直視下,自下而上利用彎頭吸割器刀頭將肥大的腺樣體徹底切除。腺樣體完全切除后,紗球壓迫止血。在切除前先確定咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口等重要解剖標志,咽鼓管咽口周圍增生的腺樣體組織盡量切除干凈。

1.3 術后處理 手術當日應密切觀察患兒上呼吸道是否通暢、出血。術后應用抗生素3d,應用止血藥1d,用0.5%達芬霖噴鼻劑清洗鼻腔,行扁桃體切除術的患兒加用漱口水含漱。療效評定,術后恢復情況分為:(1)癥狀消失,恢復正常或癥狀改善,為治愈或有效;(2)癥狀無變化或比術前嚴重,為無變化或加重。體檢主要為纖維鼻咽鏡了解腺樣體組織是否有殘留以及是否有鼻咽閉鎖或狹窄。

2 結果

本組患兒全部經專科門診隨訪1年以上,然后評定療效。56例患兒腺樣體均切除干凈、無殘留、出血少、無感染,36例鼻塞癥狀明顯減輕或消失。20例伴分泌性中耳炎患者,17例聽力恢復正常,3例聽力明顯好轉。術后復查無1例復發。鼻內鏡下檢查鼻咽部黏膜光滑,標志清晰,無腺樣體殘留,咽鼓管咽口、咽隱窩以及咽鼓管圓枕等形態正常,總有效率100%。

3 討論

腺樣體切除術是目前小兒腺樣體肥大的常見手術方法,其原則是最大限度地切除病變組織,解除鼻咽部阻塞,避免損傷咽鼓管等正常組織。常規的腺樣體刮除術比較盲目,不能在直視下進行,術者不能直觀地了解鼻咽部結構,只能憑經驗及手感來進行手術,加上器械本身的局限性,對于一些位于邊緣的部位,如后鼻孔上方、鼻咽頂、咽隱窩及咽鼓管開口等處的腺樣體組織,就難以準確地清除;且傳統手術由于手術視野不清,常出現切除不徹底、腺樣體殘留、損傷咽鼓管圓枕等正常組織,導致術后咽鼓管咽口炎性閉鎖和狹窄,使分泌性中耳炎遷延不愈,亦不利于術中止血[6]。鼻內鏡的出現克服了傳統腺樣體刮除術的盲目性和某些部位不易到達的缺點。鼻內鏡下腺樣體吸切術有以下優點:(1)縮短手術時間,減少出血及止血徹底,避免術后因出血引起窒息的可能;(2)定位準確,避免損傷正常結構:不會損傷鼻咽括約肌導致暫時或永久性腭咽閉合不良;(3)增生的腺樣體組織切除徹底,殘留少,減少術后復發;(4)手術創面整齊,出血少,利于術后假膜的形成及創面愈合,減少術后感染、粘連,術后反應輕,恢復快。由此可見,鼻內鏡下電動吸切術切除腺樣體明顯提高了手術療效,具有明顯的優勢,是一種值得推廣的手術方式。

1 蔡志福,方文旭.鼻內窺鏡下腺樣體切除術 156例臨床觀察〔J〕.福建醫藥雜志,2003,25(2):70.

2 田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學〔M〕.第6版.北京:人民衛生出版社,2005:160.

3 林海,陳賢明,甄澤年.鼻內鏡下電動吸割器在小兒腺樣體切除術中的應用〔J〕.西南國防醫藥,2009,19(11):1120.

4 杜英,孔巧,郭筠芳.兒童腺樣體肥大3種切除方式療效分析〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(17):789-791.

5 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學〔M〕.北京:人民衛生出版社,1998:348-352.

6 Havas T,Lowinger D.Obstructive adenoid tissue:anindication fo r powered-shaver adeno idectomy〔J〕.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2002,128(7):789-791.