超聲聚焦刀治療腫瘤的皮膚護理

居慧芳 劉翠云 安徽省淮南東方腫瘤醫院放療五病區 232035

超聲聚焦刀是將高強度超聲能量聚焦在某一點上,使該處組織凝固性壞死而形成生物學焦域。這種破壞局部組織的方式也被稱為“熱切除”,是一種局部治療腫瘤的新技術。我院自2006年8月開展此項目,共治療 114例患者,取得良好治療效果,現將治療中皮膚護理的要點總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者男 49例,女 65例;年齡36～81歲,平均年齡52.6歲。各種惡性腫瘤51例,子宮良性肌瘤63例,其中2例術后發生皮膚碳化,18例術后皮膚局部灼痕,22例局部皮膚紅腫,經處理后均治愈。

1.2 方法 采用重慶海扶公司生產的JC型超聲聚焦治療機對患者進行治療,術前進行治療區定位;術中根據主治醫生的醫囑進行各種護理及患者情況的觀察,注意觀察治療區皮膚的情況;術后及時對皮膚進行處理。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 治療區皮膚準備:對治療區域皮膚給予清潔,剃去毛發;并用肥皂水清洗該區域皮膚,以便去除污垢。清洗時,不可用力過猛使皮膚產生紅腫,保持治療區域皮膚完整、無破損,以免影響治療;皮膚上有標記者,清洗時應注意保護標記,方法是首先去掉皮膚上保護標記的3M薄膜,待備好后再重作標記,并用3M薄膜保護。備皮范圍根據腫瘤部位和大小而定,備皮的范圍最少要超過腫瘤邊緣8cm。一些常見腫瘤的備皮范圍是四肢骨、軟組織腫瘤:超過病灶上下界各10cm,一般多為整個肢體備皮;肝癌及其他腹腔腫瘤:上起乳頭水平,兩側至腋后線,并包括同側腋窩部。

2.1.2 皮膚脫氣:用脫氣水棉球線式擦拭皮膚,再用負壓吸引器接脫氣盤脫氣。脫氣面積超過治療區邊緣8cm以上。負壓吸引器壓力控制在-0.01～0.04M Pa之間時,點線式脫氣,每點停留時間為3～8s,以皮膚出現吸引盤壓痕即可。其目的是為了減少皮內的氣體,以免它對超聲波產生強烈反射而導致皮膚損傷。脫氣時需注意:(1)吸引盤緊貼皮膚;(2)每點脫氣前,先用脫氣水擦拭;(3)每點脫氣時間不宜過長,壓力不宜過大,以免皮膚損傷;(4)每2個相鄰的脫氣點要重疊2/3,以保證治療區皮膚完全脫氣;(5)脫氣完成后,用外科手術薄膜覆蓋治療區,使治療區與空氣隔離,避免空氣進入皮內。

2.1.3 皮膚脫脂:75%酒精棉球點線式擦拭治療區皮膚,擦拭面積應超過治療區邊緣8cm以上。

2.2 術中護理

2.2.1 治療區皮膚的觀察:在治療間隙,手伸入水囊中捫診治療區的皮膚,了解局部皮膚情況,如皮膚有劃痕、水皰、硬節或橘皮樣改變,說明皮膚已有損傷,應立即通知醫生。也可用小鏡子放于水下治療區下面,用電筒光照射鏡面,通過鏡面肉眼觀察治療區皮膚的情況。治療過程中還應觀察治療超聲射入部位對面的皮膚,特別是治療肢體腫瘤、兒童、身體瘦小和深部腫瘤時,更應仔細觀察,以防止殘余超聲穿出身體時遇空氣的完全反射而導致超聲波穿出部位的皮膚損傷。觀察超聲波進入機體部位的對面皮膚有無紅腫或/和皮溫升高的現象,若出現該現象,在條件允許情況下,盡量抬高水位,將超聲波穿出機體的部位浸沒于液面下,或用15～22℃脫氣水持續緩慢沖洗該部位,以避免超聲波對皮膚損傷。沖洗速度宜慢,若沖洗速度過快,沖洗水進入水囊內脫氣水中時,將產生氣泡而影響治療。

2.2.2 HIFU治療結束后對皮膚的觀察:首先檢查治療區皮膚的溫度,若皮膚溫度高,應將治療區皮膚繼續浸泡于低溫的脫氣水里。待皮膚溫度正常后,降低脫氣水水位,輕輕抬起患者,將蓋板放在水槽上,松開吊帶,移去固定支架。檢查治療區皮膚溫度時,應將手掌或手背皮膚緊貼于治療區皮膚30～60s,才能獲得治療區皮膚的可靠溫度。其次觀察治療區皮膚,注意有無紅腫、劃痕、水皰、蒼白、橘皮樣改變、棕褐色、焦黑或炭化。若出現明顯紅腫和皮溫高,在皮膚完整的情況下,立即給予冰敷,直至皮溫正常或明顯下降;若出現蒼白、橘皮樣改變、棕褐色、焦黑或炭化,立即通知醫生。還應注意觀察因體位而受壓的皮膚情況。

2.3 術后護理

2.3.1 治療區皮膚情況觀察:部分患者有皮膚灼傷,其中為Ⅰ度和Ⅱ度灼傷。(1)Ⅰ度灼傷表現為局部紅腫,無水皰、無劃痕和皮膚完整,不做處理,保持其清潔和干燥,防止皮膚進一步損傷。(2)Ⅱ度灼傷表現為有數條灼痕,伴有水皰,給予1∶5 000黏膜碘伏消毒,必要時用磺胺嘧啶銀涂治療區,并用無菌紗布覆蓋保護灼傷區。水皰小,表面張力低時,不做處理,讓其自行吸收愈合。若水皰較大,表面張力高,在無菌條件用空針穿刺抽吸,并保持局部干燥、清潔和無菌,預防繼發性感染,以免皮膚損傷加重。(3)Ⅲ度灼傷表現為:局部橘皮樣、棕黑色或焦黑、炭化,由醫生根據外科原則處理。(4)通常治療區的皮膚因治療區水腫而變薄,易被擦傷。故在護理中及患者生活中應注意防止擦傷皮膚。

2.3.2 治療區皮膚溫度觀察:皮膚溫度高于正常皮溫且皮膚完整的情況下,給予間斷冰敷或冷敷。(1)冷敷:持續冷敷,溫度為10～20℃;根據其皮溫、水腫情況冷敷24～48h,直至治療區皮膚接近正常皮溫。(2)冰敷:治療區皮溫較高,血供較好。間斷冰敷(冰袋)15～30min,間歇 15min,根據其皮溫、水腫情況冰敷維持24h,直至治療區皮溫接近正常皮溫,冰敷時應注意防止皮膚凍傷。

超聲聚焦刀是非侵入性治療、創傷小、副作用少、術后恢復快,不受腫瘤形狀的限制,是治療各種惡性和良性實體腫瘤的一種新技術。皮膚護理在治療過程中尤為重要,細致的皮膚準備、治療過程中皮膚情況的實時觀察以及術后針對皮膚情況采用相應的護理措施,能夠避免或減輕皮膚損傷。