胸腰椎骨折患者腹脹的護理

韋秀穎 廣西都安縣人民醫院外二科 530700

腹脹是胸腰椎骨折后的一種常見并發癥,常導致患者食欲不振、腹痛,甚至煩躁、焦慮等,嚴重者可使膈肌上升,導致呼吸困難,也可使下腔靜脈受壓,影響血液回流,誘發下腔靜脈血栓形成,并可直接影響到創傷的治療及恢復[1]。我科2007年1月-2009年12月針對36例胸腰椎骨折患者腹脹的原因進行分析并采取相應的護理措施,幫助患者減輕腹脹程度,取得了較好的效果,現總結如下。

1 臨床資料

本組患者36例,男22例,女14例;年齡18～76歲,平均年齡48歲。胸椎骨折21例,腰椎骨折15例。單純壓縮性骨折19例,粉碎性骨折17例,合并脫位3例。本組患者均在不同時間內出現不同程度的腹脹。

2 原因分析

2.1 病理生理因素 正常情況下,腹腔內大部分氣體經腸壁血管吸收后由肺部呼吸排出體外。胸腰椎骨折后,由于腹后壁血腫刺激腸系膜交感神經使血循環發生障礙,影響腸壁氣體吸收,從而引起腹脹。

2.2 心理因素 胸腰椎骨折多為突發事件,瞬間意外改變了患者的生活狀態,加之疼痛導致患者出現焦慮、抑郁等消極情緒,同時由于受傷的患者角色的過度強化,刺激高級活動中樞,導致機體神經、內分泌代謝紊亂加重了腹脹。

2.3 生活習慣的改變 胸腰椎骨折由于疼痛及醫療限制,要求患者絕對臥床休息,在床上使用便器等,這就需要一段時間的訓練與適應過程。生活習慣改變,排便反射抑制從而導致便秘、腹脹。

2.4 知識缺乏 由于科學的醫療信息來源有限,部分患者錯誤地認為翻身甚至四肢的活動均可導致骨折發生移位,影響骨折的愈合,因此視活動為禁忌。

2.5 進食少 有些患者為了減少大小便次數而少食、禁飲,因進食量少,食物殘渣相對也減少。腸內容物對腸道的刺激減少,腸管蠕動減慢可導致便秘進而加重腹脹。

3 護理對策

3.1 及時應用藥物 及時給予消炎和活血化淤藥物靜脈輸液,能有效消除腹腔后血腫對神經的刺激、壓迫,改善內環境,為神經功能恢復創造條件。

3.2 心理護理 護士應具有同情心,體貼、理解患者,充分重視患者焦慮、抑郁的程度,提供信息支持,講解疾病性質、治療護理及轉歸,消除其消極情緒。建立良好的護患關系,提高患者對護士的信任度,增加患者對康復指導的依從性。

3.3 生活護理 室內保持安靜,定時通風,為患者提供舒適的環境。指導并訓練患者在床上使用便器,每天按時給予便器。排便時減少病房探視人員,使患者身心放松,有利于排便反射的建立。睡前給患者用溫水足浴,可使雙足底的小腸、結腸、肛門等反射區血液循環活躍,從而加強了這些器官的功能,促進腸蠕動,排出腸內氣體[2]。

3.4 加強健康教育 通過多種形式講解疾病的相關知識,指導患者進行正確的軸線翻身法,早期在床上進行擴胸運動及四肢的屈伸活動,使其認識到絕對臥床并非靜臥不動,正確、恰當的活動不但不會影響骨折愈合,而且可改善患者情緒,還可使腸內容物對胃腸的刺激增加,從而促進腸蠕動[3]。

3.5 飲食指導 進食易消化、富含營養、高纖維素、粗纖維的食物。多食蔬菜和水果,包括芥菜、香蕉等。飲食不宜過飽,要少量多餐,既減輕胃腸負擔,又可促進腸蠕動。多飲水,特別是晨間空腹飲1杯溫開水,可刺激結腸反射而促進排便,減少腸脹氣[4]。禁食易引起胃腸道脹氣的食物,如豆漿、豆腐等。

3.6 預防和解除便秘 指導患者腹部按摩,每天以臍部為中心順時針環形按摩3～4次,每次15～30min,以促進腸蠕動,注意按摩力度要深達腸壁。患者2～3d未解大便者,按醫囑給予開塞露20～40ml或石蠟油200ml灌腸。本組13例發生便秘,使用開塞露10例,給予石蠟油灌腸3例,均能有效解除便秘,減輕腹脹。

3.7 胃腸減壓 本組1例出現頑固性腹脹伴呃逆,給予禁食、行胃腸減壓術,減輕胃腸脹氣,逐步恢復胃腸功能。

4 體會

胸腰椎骨折初期1～5d腹脹發生率最高,并可發生在整個住院期間。引起腹脹的相關因素,常常是多方面的,護士應仔細觀察并加以分析[5],注重患者的心理因素,加強健康教育,早期采取綜合的護理措施,最大限度地減少腹脹,減輕患者的痛苦,提高患者的生活質量。

1 林梓凌,辛少方,全小明,等.臨床創傷骨折便秘發病原因調查〔J〕.中國骨傷,2002,15(3):157-158.

2 徐亞香,吳曉玲.腹部手術后腹脹的循證護理〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2007,11(12):31-32.

3 劉憲榮.精神分裂癥病人便秘的相關因素及護理〔J〕.護理研究,2004,18(2):284.

4 陳敏,李愛霞,桑秀艷.對便秘患者的護理援助〔J〕.齊魯護理雜志,2002,8(6):409-410.

5 杜廣平,蘇道元.消脹飲治療胸腰椎骨折后腹脹〔J〕.中華護理雜志,1996,31(11):655.