靜脈滴注垂體后葉素藥物外滲的預防及護理

趙 梅 山東省兗州市第一人民醫院 272000

門靜脈高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血是消化內科常見疾病,一般使用垂體后葉素持續靜滴而達到止血目的。垂體后葉素是一種強烈的血管收縮劑,靜脈注射時可收縮小動脈、內臟靜脈和小靜脈,該藥能減少門脈血流量、降低門脈及側支循環壓力,從而控制食道胃底靜脈破裂出血,又由于其價格低廉,在臨床上廣泛應用。但由于種種原因,出現藥物外滲造成患者注射部位損傷時有發生。筆者對靜脈滴注垂體后葉素致藥物外滲的預防及護理進行分析并總結。

1 臨床資料

收集在我科治療的160例因肝硬化致上消化道出血患者均給予垂體后葉素治療。男性108例,女性52例;上肢淺靜脈注射148例,下肢淺靜脈注射12例,其中出現外滲的13例,局部輕度外滲無發紅的6例,局部紅腫無水皰形成的4例,局部重度腫脹有水皰形成的2例,局部皮膚壞死的1例。13例患者經精心護理后,15d內均痊愈。

2 預防

(1)在輸注垂體后葉素前,一定要向家屬和患者說明藥物的作用及注意事項,取得配合。(2)選擇適宜的靜脈,應用垂體后葉素靜脈滴注時應選擇粗直、彈性好、易固定、較近心端的靜脈,避開關節和靜脈竇[1],忌在手背及腕部注射,以免藥物滲漏造成肌腱、韌帶的損傷,盡量不用下肢靜脈,因下肢靜脈瓣多、血流緩慢導致藥物對血管刺激時間長。(3)單獨開辟1條靜脈通道(最好使用靜脈留置針)以保證用藥的連續性并便于觀察。不能用有垂體后葉素的針頭直接穿刺血管或拔針,應先輸入等滲溶液,確認有回血再輸注垂體后葉素,輸注完畢后用等滲溶液沖洗,使輸液管中的殘余藥液全部輸入,減少外滲的機會。(4)嚴格控制輸液滴數,由于藥物的濃度、滴數直接與療效、副作用有關。為便于觀察及控制滴數,最好使用輸液泵輸液。(5)垂體后葉素在治療上消化道出血的病程中,需要根據病情持續靜滴,同一部位輸液持續時間在無任何異常情況下超過12h盡量更換輸液部位,防止局部組織缺血[2]。(6)在靜脈滴注垂體后葉素的過程中,加強巡視,嚴密觀察穿刺部位,及時觀察外滲。判斷外滲的方法:首先觀察注射部位有無腫脹,對肥胖患者用手適中按壓注射部位,如外滲時會有凹陷或有張力無彈性,對暴露的血管可觀察血管的硬度,走向有無條索狀的紅線。詢問患者有無脹痛感,擠壓針管有無回血時,最好針頭保持水平位,切記不應針頭翹起擠壓針管。(7)嚴格床頭交接班,每班交接內容包括注射部位、輸注時間、藥物余量、輸注情況、滴速等,認真詢問患者的感受,記錄好輸液觀察卡。

3 護理

在靜脈滴注垂體后葉素的過程中,一旦出現外滲,立即停止注射。先用注射器連接頭皮針回抽滲入組織的藥液,以3～5ml為宜,減少藥液在局部組織的滲出量,降低滲出液對組織的損傷,適當抬高患肢,指導患者注射肢體不要受壓、用力,密切觀察外滲皮膚的變化。

3.1 局部輕度外滲,無發紅 局部用50%硫酸鎂濕熱敷30min,每天2～3次,也可使用土豆片貼敷或喜療妥涂抹。

3.2 局部紅腫無水皰形成 滲出部位用2%利多卡因環形封閉,然后用牛黃解毒片研碎或云南白藥、血竭等膠囊粉末加生理鹽水外敷,此類藥物有活血化淤、消腫止痛作用,忌用硫酸鎂濕熱敷,以免引起局部皮膚破潰。

3.3 局部重度腫脹,有水皰形成 水皰小無破潰者盡量不要刺破水皰,可用無醇碘伏外涂,晾干即可。如水皰大可先用無醇碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液,再用0.5%利多卡因進行沖洗。

3.4 局部皮膚壞死,肢體感覺異常時 給予無菌換藥處理后,用紅外線烤燈照射,早晚各1次,每次約30min,適時給予氧氣干吹(6～8L/min)效果更佳,保持局部清潔、干燥,預防感染,也有報道用凱時(前列地爾)和慶大霉素交替濕敷,效果滿意[2]。

1 張清峰.靜脈滴注垂體后葉素藥液滲漏的預防及護理對策〔J〕.當代醫學,2009,15(21):122.

2 袁雪梅.垂體后葉素外滲致組織壞死的經驗教訓〔J〕.現代中西醫結合雜志,2001,10(5):456.