60例肝炎病毒感染者生化檢測結果分析

蘇 暢

(佳木斯大學附屬口腔醫院,黑龍江 佳木斯 154002)

病毒性肝炎(Viral Hepatitis)是由多種肝炎病毒引起的,以肝臟炎癥和壞死病變為主的一組傳染病[1],主要通過糞-口、血液或體液傳播。臨床以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現,部分病例可出現黃疸,無癥狀感染常見。根據病原學診斷,肝炎病毒至少有5種,即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒,可分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎,即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎,另外一種稱為庚型病毒性肝炎,較為少見[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月—2010年7月在某醫院醫治的肝炎病毒感染者60例作為肝病組,排除脂肪肝、酒精性肝炎及膽道疾病。男28例,女32例;年齡22～48歲,平均 34.1歲;急性肝炎19例,慢性乙型肝炎21例,重型肝炎8例,肝炎后肝硬化l2例。另選取健康體檢者60例為對照組,年齡42～70歲。

1.2 生化檢測方法

肝炎病毒感染患者于住院后次日抽取空腹不抗凝靜脈血約5mL,檢測肝功能及甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒標志物,健康體檢者(排除甲、乙、丙、丁、戊型病毒感染)在我院門診統一抽取空腹不抗凝靜脈血約5mL,檢測肝功能。共進行 r-GT 、LDH 、ALT 、ALP 、AST 、TP 、ALB 、TBA 、TBIL 、DBIL等多項血液生化項目檢測,其生化試劑均由北京中生公司提供,HGV檢測試劑盒(ELISA法)和HGVRT-PCR檢測試劑由中國預防醫學科學院病毒學研究所提供,其他肝炎免疫試劑均由廣州中山公司提供[3]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件包進行相關資料處理,計數資料用 χ2檢驗,劑量資料用t檢驗。

2 結果

肝病組與對照組比較,TBA的升高幅度均有顯著性差異(P ＜0.001)。急性肝炎 、慢乙肝(輕 、中、重度)、重型肝炎、肝硬化組分別與對照組比較,結果有極顯著性差異,急性肝炎、慢乙肝重度、肝硬化組間無顯著性差異。8例重型肝炎血清 TBA水平與 TBIL、AST、PT呈正相關,與 ALT及ALB則無相關性。肝病組肝炎免疫標志物檢測除HGV、lgG為陽性外,其余都為陰性,HBV、DNA檢測均陰性,r-GT 、LDH 、ALT 、ALP 、AST 、TP、TBA 、ALB 、TBIL 、DBIL改變明顯。19例急性肝炎 ALT明顯升高,AST/ALT小于1。重型肝炎患者可出現ALT快速下降,膽紅素不斷酶升高、膽分離現象,提示肝細胞大量壞死。60例健康者HBeAg、Pre-S1Ag、HBV-DNA 結果均為陰性。

3 討論

本研究資料顯示,急性肝炎患者血清TBA明顯升高,與對照組比較有顯著性差異,提示測定血清 TBA與測定ALT、AST的意義相同。隨著患者肝細胞損害的好轉,血清中TBA的水平也逐漸恢復,與AIT、AST等指標有較好的一致性。TBA除受肝內淤膽、梗阻的影響外,受多菌種多部位感染的影響較少,受血制品使用的影響亦較少。故檢測TBA比TBIL、PT更能彰顯肝臟的損害程度。筆者認為,在臨床工作中做普通肝功能檢查的同時,增加TBA的檢測對判斷急慢性肝病患者的肝損害程度、病情及其預后更有意義[4]?？傊?肝炎病毒感染者進行生化檢測對指導抗病毒治療具有重要的臨床意義。

丙氨酸氨酶(ALT,曾稱為谷丙氨酶GPT)是目前臨床上反映肝細胞功能的最常用指標。ALT在肝細胞損傷時釋放入血流,血清ALT升高,對肝病診斷的特異性比天冬氨酸氨酶(AST)高[5],因其他臟器中ALT含量比AST低得多。急性肝炎時ALT明顯升高,AST/ALT常小于1,黃疸出現后,ALT開始下降。慢性肝炎、肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常,AST/ALT常大于1。比值越高,則預后愈差,病程中AST/ALT比值降低,提示未損及肝細胞線粒體,預后較佳。重型肝炎患者可出現ALT快速下降,膽紅素不斷酶升高、膽分離現象,提示肝細胞大量壞死。天冬氨酸轉氨酶(AST,曾稱為谷草轉氨酶GOT),此酶在心肌含量最高,依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝臟,AST80%存在于肝細胞線粒體中,僅20%在胞漿。在肝病時血清AST升高,與肝病嚴重程度呈正相關。當病變持久且較嚴重時,線粒體中AST釋放入血流,其值可明顯升高。急性肝炎時如果AST持續在高水平,有轉為慢性肝炎的可能。心肌其他臟器細胞受損時,AST亦升高,應予以鑒別,以免此類疾病被肝炎癥狀所掩蓋。

目前病毒性肝炎尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療,一般采用綜合療法,以適當休息和合理營養為主,根據不同病情給予適當的藥物輔助治療,同時避免飲灑、使用肝毒性藥物及其他對肝臟不利的因素。病毒性肝炎患者常用的保肝方法有以下幾種:忌貪杯、營養均衡、飲食要潔凈、慎用藥物。俗話說“是藥三分毒”,不論是中藥或是西藥,都有一定的毒副作用或不良反應,且藥物要在肝臟內分解代謝,用藥不當會加重肝臟負擔。

[1]魏有仁,孫先高,蔡湄.血清總膽汁酸的酶法測定及其評價[J].中華醫學檢驗雜志,1993,16(1):11-15.

[2]程峰清,李鐸,蔡敏.乙型肝炎后肝硬化患者血清總膽汁酸測定的意義[J].中華消化雜志,1998,18(2):92-95.

[3]夏邦世,沈忠海,馬紅松,等.慢性乙型肝炎患者HBV前S1抗原及HBV-M和HBV-DNA與肝功能的關系[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27(9):575-576.

[4]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,12(8):324-329.

[5]黃學忠,吳祥,黃秀琴.乙型肝炎患者病毒基因組S區編碼產物的檢測及臨床意義[J].臨床肝膽病雜志,2002,18(2):33-34.