小兒缺鐵性貧血發病機制及診斷和治療方法探析

田希瀾

(凌源市第一人民醫院,遼寧 凌源 122500)

兒童缺鐵性貧血起病大都緩慢,一般表現為皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃。發展下去出現食欲減退,煩躁哭鬧,精神不振,疲乏無力,毛發干燥;少數孩子愛吃爐灰渣、墻皮、土塊等,稱為異食癖,指甲菲薄脆弱,嚴重的呈扁平狀,有的象羹匙樣中間下凹,邊緣翹起,叫做匙形反甲。患者抵抗力低下,口腔粘膜,肛門皮膚發炎,反復生病。有資料報道,長期貧血的患兒,會出現個子較矮小、體力差、注意力不集中、理解力和記憶力減退等,情緒和智力都會受到影響。因此,家長和醫生必須重視該病,使患兒得到及時治療。下面將分析小兒缺鐵性貧血的發病機制及其診斷和治療方法。

1 缺鐵性貧血發病機制

1.1 缺鐵對血液系統的影響

鐵是合成血紅蛋白的原料,缺鐵時血紅素生成不足,進而血紅蛋白合成也減少,導致新生的紅細胞內血紅蛋白含量不足,細胞漿減少,細胞變小;而缺鐵對細胞的分裂、增殖影響較小,故紅細胞數量減少程度不如血紅蛋白減少明顯,從而形成小細胞低色素性貧血。缺鐵通常經過以下三個階段才發生貧血:第一階段是鐵缺少期,這階段體內儲存鐵已經減少,但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵還沒有減少;第二階段是紅細胞生成缺鐵期,這一時期儲存鐵進一步耗竭,紅細胞生成所需要的鐵也不足,但循環中血紅蛋白的量還沒有減少;第三階段是缺鐵性貧血期,這一時期出現小細胞低色素性貧血,還有一些非造血系統的癥狀。

1.2 缺鐵對其他系統的影響

缺鐵可以影響肌紅蛋白的合成,并可使多種含鐵酶的活性減低。由于這些含鐵酶與生物氧化、組織呼吸、神經遞質分解與合成有關,故鐵缺乏時造成細胞功能紊亂,尤其是單胺氧化酶的活性降低,造成重要的神經遞質發生明顯變化,不能正常發揮功能,因而產生一些非造血系統的表現,如體力減弱、容易疲勞、表情淡漠、注意力不集中等。缺鐵還可能引起組織器官的異常,免疫功能降低,易患感染性疾病。

2 缺鐵性貧血的診斷和治療

血紅蛋白是體內運輸和交換氧氣的必需工具。由于缺鐵,血紅蛋白的制造發生困難,不僅可引起貧血,而且血液運載氧的能力也會有影響,嚴重的會有心慌氣短,甚至心臟擴大,導致貧血性心臟病。總之,缺鐵性貧血對孩子的生長和身體各器官功能均有影響。假如發現孩子有某種缺鐵原因和上述癥狀,最好去醫院驗血,如果血紅蛋白低于120g/L,紅細胞低于400萬/mm3,那么基本上可以肯定是患了貧血。貧血患兒的癥狀通常表現為:皮膚粘膜蒼白,以口唇、指甲床及口腔粘膜最明顯;平易感疲乏、少動;有厭食,甚至出現異嗜癖(喜歡吃泥土、墻壁灰等),許多家長往往沒有重視上述這些癥狀。因此,加強對這些癥狀的診斷和治療尤其重要。治療方法如下:

(1)加強營養和護理,增加含鐵豐富的食品。貧血一般表現為面色萎黃、指甲蒼白、氣短、乏力、心悸、頭發枯黃、頭暈目眩、月經量少色淡等。加強護理,保證充足睡眠;避免感染,如伴有感染者應該積極控制感染;重度貧血者注意保護心臟功能。根據患兒消化能力,適當增加含鐵質豐富的食物,注意飲食的合理搭配,以增加鐵的吸收。

(2)口服鐵劑。鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥,若無特殊原因,應采用口服法給藥;二價鐵鹽容易吸收,故臨床均選用二價鐵鹽制劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4～6mg/kg,分 3次口服,一次量不應該超過元素鐵1.5～2mh/kg;以兩餐之間口服為宜;為減少胃腸副反應,可從小劑量開始,如無不良反應,可在 1～2日內加至足量。同時服用維生素C,可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。

(3)注射鐵劑。注射鐵劑較容易發生不良反應,甚至可發生過敏性反應致死,故應該慎用。其適應證主要如下情況:第一診斷肯定但口服鐵劑后無療效者;第二是口服后胃腸反應嚴重,雖然改變制劑種類、劑量及給藥時間仍無改善者;第三是由于胃腸疾病胃腸手術后不能應用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。常用注射鐵劑有:山梨醇枸椽酸鐵復合物,專供肌內注射用;右旋糖酐鐵復合物,為氫氧化鐵與右旋糖酐鐵復合物,可供肌內注射或靜脈注射;葡萄糖氧化鐵,供靜脈注射用。

3 結語

偏食往往是兒童貧血的重要誘因,因此不能讓胖寶寶再偏食。兒童患有貧血,會影響到孩子的智力發育和身體發育,出現上課注意力不集中,沒精神,不喜歡活動,身體消瘦,個頭長得慢等癥狀。現在不少孩子喜歡吃漢堡、雞翅等煎炸烤一類的西餐速食,這些食品最容易導致孩子偏食、營養攝入不均衡。從門診上看,越是胖孩子越容易出現貧血,家長應注意均衡飲食,少讓孩子吃零食。

[1]陳曉培.小兒貧血[M].北京:中國醫藥科技出版社,2007.

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