支氣管哮喘的臨床治療淺析

陸建剛

(張家港市南豐鎮醫院,江蘇 張家港 215628)

支氣管哮喘簡稱為哮喘,是由多種細胞主要由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥;其特點為氣道可逆性狹窄并導致呼吸困難,常伴有氣急、咳嗽、咯痰、肺內可聞及哮鳴音,尤其是呼氣時哮鳴音更加明顯。哮喘發作時可用平喘藥物緩解,多數患者可自行緩解,而且哮喘緩解后,可以完全沒有癥狀。現對該病的病因病機及治療措施進行分析,報道如下。

1 支氣管哮喘的病因與發病機理

一般認為影響支氣管哮喘的危險因素主要為患者自身變應性體質以及環境因素。自身體質主要表現在有該疾病家族史的人更容易患此病,并且家族患者病情越嚴重,其親屬患病率也越高;環境因素主要包括呼吸道吸入物、感染、食物、藥物、氣候變化、運動及妊娠等。成年人吸煙及兒童被動吸煙也可能成為哮喘的激發因素;對毒品的依賴也可能是激發哮喘發作的一個因素。

當有過敏體質的人在各種可能病因的環境下,細胞外的鈣離子內流,激活一系列酶反應,并促使細胞釋放組胺、嗜酸細胞趨化因子、白三烯、血小板活化因子等生物活性物質,使支氣管平滑肌收縮發生痙攣、微小血管滲漏、粘膜充血水腫、粘液分泌增加、基底膜增厚,造成氣道重構和周圍肺組織對氣道的支持作用消失,引起哮喘發作。

2 支氣管哮喘的臨床表現與診斷

支氣管哮喘的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。比較典型的臨床表現為發作性呼氣性呼吸困難并伴有哮鳴音,或者是發作性的胸悶和咳嗽。嚴重的患者坐位或呈端坐呼吸可緩解,并伴有干咳或者咯白色泡沫痰,甚至出現紫紺等。哮喘癥狀通常發病較急,服用支氣管擴張藥吸環節,或者讓其自行緩解。早期或輕癥的病人主要表現為發作性咳嗽和胸悶。哮喘的發病特征是:①發作性:受環境的影響很大,一旦環境因素成熟就可呈發作性加重;②時間節律性:發作最常表現在夜間和凌晨,并且加重;③季節性:秋冬季節是支氣管哮喘發作或加重的發高期;④可逆性:環境因素的轉變或者平喘藥治療能明顯夠緩解癥狀。

支氣管哮喘發作時,體征表現為患者胸廓脹滿呈過度充氣狀態。呼氣期有兩肺廣泛哮鳴音,呼氣音延長。嚴重哮喘患者可出現心率增快、奇脈、胸腹呼吸運動反常和發紺現象。長期發作者可并發肺氣腫,出現肺氣腫征。

3 支氣管哮喘的治療與預防

3.1 輕度哮喘

支氣管舒張類藥即可緩解哮喘癥狀,此類藥物主要有β2激動劑、茶堿類和抗膽堿藥物。而輕度哮喘患者應首選口服β2激動劑,它通過激動氣道平滑肌的β2-受體,活化腺苷酸環化酶,使細胞內的環磷腺苷含量增加,游離鈣減少,從而起到支氣管平滑肌松弛的作用,控制哮喘。

3.2 中度哮喘

聯合或者三類解痙平喘藥物合用。比如β2受體激動劑和茶堿類聯合應用,也可靜脈慢滴注氨茶堿或皮下注射腎上腺素來緩解哮喘,但是要保持氨茶堿血藥的濃度在合理的范圍(通常為8～20μ g/mL),可以改變哮喘病發狀態而且沒有不良反應發生。對于有膿性黏痰的患者,需要使用抗感染藥物,常用的藥物是吸入的糖皮質激素和色酮類藥物。

3.3 重度哮喘

首先要解痙平喘:①靜脈注射氨茶堿;②應用激素:抑制炎癥細胞的遷移和活化,抑制細胞因子的生成,抑制炎癥介質的釋放,增強平滑肌細胞β2受體的反應性,如可以使用琥珀酸鈉氫化可的松;③抗感染:嚴重的哮喘患者,可繼發細菌感染,應及時選用抗生素;④祛痰:重度哮喘病人伴有痰液黏稠不易咳癥狀,補液和抗炎藥物可以減少痰栓形成,也有助于痰液的咳出;⑤吸氧:如果患者發現有紫紺,可間隔給氧,直至紫紺消失為止。

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