氧氣驅動霧化吸入在兒科的應用和護理

作者單位：537200 廣西桂平市人民醫院

通訊作者：陳雪珍

【關鍵詞】 氧氣霧化吸入； 小兒； 護理

近年來氧氣驅動霧化吸入治療是小兒呼吸系統疾病的主要治療方法之一。應用氧氣驅動霧化藥液產生直徑2～4 μm霧液顆粒，主要為沐舒坦等濕化去痰劑、支氣管擴張劑（萬托林、愛全樂等）、抗病毒藥物病毒唑等，吸入后大多數霧滴可較好地沉積在細支氣管內、終末細支氣管黏膜表面，達到稀釋痰液、排痰、消炎、緩解哮喘和提高肺功能的作用，還可提供一定量的水蒸氣，在解除呼吸道痙攣的同時濕化呼吸道，有利于痰液排出，并且氧氣做驅動霧化可提供一定量的氧氣，加快癥狀改善，小兒是一個特殊的群體，嬰幼兒多不配合，通過特殊的護理和照顧，取得了明顯效果，現報告如下。

1 臨床資料

本科自2008年開始對1397例患兒應用氧氣霧化吸入治療。小兒肺炎 761例，男451例，女310例；支氣管肺炎 581 例，男367例，女214例；喘息性支氣管炎 55 例，男32例，女23例。年齡1個月～9歲，入院時均有陣發性咳嗽、氣促、肺部聞及濕啰音，193例有喘憋。經氧氣驅動霧化吸入治療及精心護理后均取得明顯療效。

2 護理

2.1 做好家長和患兒的心理護理，適時有針對性地做好健康教育，患兒認知能力差，不合作、哭鬧，開始時由于吸入霧氣的刺激，導致氣促、咳嗽、呼吸困難，有低氧血癥，霧化過程中會出現SaO₂下降^［1］,容易讓患兒感到不適，部分家長無法接受和拒絕繼續治療。護理人員應該體諒家長的愛子之心，耐心細致做好各項解釋溝通工作，責任護士采用“一對一”交談的方式進行。講解氧氣霧化吸入的作用原理、操作方法、可能的不適、配合的方法，示范操作一次，不要過于頻繁更換陪護者。多鼓勵、表揚患兒，逐漸消除其對霧化吸入的恐懼感。

2.2 選擇合適的霧化器 七歲以上患兒合作性好，選擇帶口含嘴的霧化器，七歲以下、不合作或嚴重的低氧血癥患兒，選擇帶面罩的霧化器，可以被動吸入大量聚集的氣霧，不需配合呼吸技巧。面罩離面不能大于一厘米距離，防止漏氣，蓋住口鼻，不能蓋住眼睛。對于有使用奶瓶史的嬰幼兒可將奶嘴頂端剪除，奶瓶的大開口端直接與霧化螺紋管連接，奶嘴放到患兒口中，增加舒適感，可將全部的霧量和藥物直接吸入呼吸道從而提高患兒依從性和效果。

2.3 體位 最好選擇坐位，此體位有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡^［2］，1歲以內小嬰兒可取半坐臥式，讓患兒斜靠在家長的左臂彎下，體力差的患兒可取半臥位。

2.4 保持呼吸道通暢 呼吸道通暢是吸入藥物發揮作用的前提，痰多的患兒應先拍背吸痰后再行氧氣霧化吸入^［3］，護士掌握吸痰的時機尤為重要，掌握患兒病情和藥物的作用，及時評估患兒情況，沐舒坦等濕化去痰劑以化痰為主，使用后易出現痰量增多，進而可阻塞支氣管，加重呼吸困難，因此霧化后5～20 min配合拍背吸痰排出痰液。如是吸入支氣管擴張劑（萬托林、愛全樂），霧化吸入后支氣管擴張，氣道痙攣減輕或解除。如患兒痰液不是特別多就不用常規吸痰，讓患兒保持安靜，主要行體位引流，用手輕拍背部，嬰幼兒及學齡前兒童大部分咽下痰液，癥狀也可得到明顯的改善，減少刺激更加有利于患兒休息，減少喘憋的發生。

2.5 吸入治療后的護理 因吸入治療具有連續性，需各班護士和家屬密切協作才能取得好的效果，要掌握適時適度。適時：即在遵照醫囑的基礎上根據痰液性狀和患兒呼吸道癥狀掌握間隔時間。使痰液保持糊狀，防止間隔時間過長，痰液黏稠不易咳出，又防止吸入過量，超過氣管和肺對水分的清除能力，導致痰液過多。讓患兒家屬積極參與，告知家屬吸入治療前半小時停止進食，避免出現惡心、嘔吐。根據患兒的生活習慣選擇患兒覺醒狀態下進行，提高療效。適度：即在每次吸入治療時掌握吸放時間的相對性，主要觀察患兒有何不適，如有氣促、呼吸困難等癥狀時可暫停間歇進行，達到滿意療效。

2.6 做好安全管理 霧化時的氧流量6～8 L/min，加強安全用氧宣教，陪人不能自己調節流量，注意防火、防震、防油、防熱，霧化時護士要在現場指導協助家屬采取適當的體位，儲液瓶要豎拿，防止藥液漏出，有條件的可以建立霧化吸入室，一個護士可同時對3～5個患兒進行霧化吸入，有效解決護理人力不足，家屬自己進行霧化吸入不安全的的問題。加強通風，保持室內空氣清新。備好氧氣、吸引器等搶救藥品和物品，密切觀察患兒情況，如有異常及時報告醫生給予處理。

3 小結

氧氣驅動霧化吸入治療作為一種臨床輔助治療方法，起效快，效果肯定，方法簡單，值得臨床應用和推廣。兒科護理人員在氧氣驅動霧化吸入的同時，通過特殊的護理和照顧，取得最好的效果。

參 考 文 獻

［1］ 袁轉弟,謝丹宇,戴志輝,等.不同霧化吸入方式對哮喘嬰幼兒血氧飽和度的影響.實用兒科雜志，2007，22（4）：274.

［2］ 衛小英，氨溴索氧氣驅動霧化吸入治療呼吸道炎癥的護理.中國現代藥物應用,2010,4（20）:212.

［3］ 趙紅麗,吳景霞.沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的護理.實用藥物與臨床,2005,8（3）:70.

（收稿日期：2011-06-10）

（本文編輯：陳丹云）