高壓氧治療顱腦損傷的護理體會

王聲菊 鐘愛蓮

作者單位：443100 湖北省宜昌市夷陵醫院

通訊作者：王聲菊

【摘要】 目的 探討高壓氧綜合治療顱腦損傷過程中的護理要點。方法 回顧分析280例高壓氧綜合治療顱腦損傷患者的護理體會。結果 本組280例顱腦損傷患者經高壓氧綜合治療后，痊愈220例，顯效42例，有效14例，無效4例，總有效率98.5%。結論 在顱腦損傷患者高壓氧治療過程中，恰當的護理是保證患者康復的重要措施。

【關鍵詞】 顱腦損傷； 高壓氧； 護理

高壓氧對顱腦損傷的治療越來越受到人們的重視，在急診和康復治療中都有很好的療效，對提高顱腦損傷的生存率、降低傷殘率、預防后遺癥等方面都有重要的作用，因而高壓氧治療時其護理工作尤為重要。筆者所在科自2008年9月～2010年12月共治療顱腦損傷患者280例，在常規治療的基礎上行高壓氧治療，均取得了比較滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組280例，男172例，女108例，年齡6～58歲，所有病例均有明確的外傷史，存在不同程度的意識障礙，其中腦震蕩82例、腦挫裂傷38例、腦干損傷4例、顱內血腫46例、腦外傷后綜合征110例。

1.2 治療方法 患者在小型空氣加壓艙內治療，治療壓力為0.2～0.25 MPa,間歇吸氧60 min，中間休息5 min，1次/d，10次為一療程，根據病情選用一級供氧或二級供氧。對持續植物狀態和嚴重的神經系統后遺損害，則以合理用氧為前提，采用多階段的長療程的高壓氧治療，并觀察其療效。

1.3 療效標準 痊愈：癥狀體征消失，有關實驗室指標均轉為正常，隨訪療效鞏固。顯效：癥狀體征及有關實驗室指標顯著改善，隨訪療效穩定。有效：主要癥狀體征及實驗室檢查有一定程度的改善，治療結束后有一定的后遺損害。無效：主要癥狀體征無改善，仍處于持續昏迷狀態^［1］。總有效痊愈+顯效+有效。

2 結果

280例顱腦損傷患者中治愈220例，占78.5%；顯效42例，占15.0%；有效14例，占5.0%；無效4例，總有效率98.5%。

3 護理

除臨床一般護理外，主要是高壓氧治療前、中、后的護理。

3.1 進艙前的護理

3.1.1 認真閱讀病歷，探視患者，了解患者發病后診斷、救治、檢查全過程。掌握有無腦外傷、骨折等合并癥，有無消化道出血等并發癥，尤其注意有無活動性出血，以排除禁忌證，準備好急救藥品和器材，以備搶救時使用。

3.1.2 向患者及陪護人員介紹艙內設備、使用方法。說明高壓氧治療的基本特點、方法和注意事項。加強心理護理、消除進艙人員的恐懼心理。

3.1.3 進艙前清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.1.4 關閉各種引流管，如胃管、尿管、腦室引流管，并妥善固定。

3.1.5 首次進艙者，可酌情用1%呋麻液滴鼻。

3.1.6 向陪艙家屬做好安全宣傳和解釋工作，嚴禁將打火機、BB機、手機、火柴、電動玩具等帶進艙內，嚴禁穿尼龍、化纖衣服進艙，確保治療安全。

3.2 入艙后護理

3.2.1 操艙人員的護理

3.2.1.1 加壓階段最常見的并發癥是中耳氣壓傷，因此加壓速度應緩慢均勻，并不斷詢問艙內人員有無耳痛，囑其及時作調整耳咽管通氣動作，對昏迷患者，可給予少量水滴入口中，幫助做吞咽動作來緩解耳部不適癥狀，患者在無不適情況下，加壓時間為20～30 min。

3.2.1.2 操艙人員應集中精力，認真細致、嚴密觀察患者的情況，發現異常，及時報告醫生，并采取相應應急措施，做好記錄。

3.2.1.3 操艙人員要教會陪艙人員觀察病情、吸痰及吸氧方法。

3.2.1.4 合理控制艙溫，夏季在（24～28 ）℃±2℃；冬季在（18～22）℃±2℃，防止感冒，以免影響高壓氧治療。

3.2.1.5 對急救供氧的患者，應調整供氧流量在10～15 L/min，不宜太多。

3.2.1.6 治療結束減壓時，速度應緩慢均勻，以免引起各種并發癥，放開所有附帶導管，防止臟器損傷^［2］。

3.2.2 陪艙護理

3.2.2.1 保持呼吸道通暢，應經常利用艙內負壓吸引裝置吸痰，吸痰時，吸引器開關不要開的太大，以免損傷氣管黏膜。

3.2.2.2 應密切觀察患者病情，測血壓、脈搏、呼吸，并做記錄。如發現患者出現呼吸費力、發紺等呼吸困難及面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒先驅癥狀時，應立即作相應處理，并報告操艙人員。

3.2.2.3 注意調整輸液滴管液平面與輸液速度。輸液瓶內應插入一個長針頭，保持瓶內外壓力平衡。如在艙內開啟安瓿，應用消毒紗布包住安瓿頂端，然后開啟，以防安瓿爆裂飛濺危險。

3.2.2.4 對手術后的患者應注意觀察傷口滲血、出血情況及有無皮下氣腫。

3.2.2.5 加強對患者的病情觀察，及早發現腦水腫、肺水腫反跳等癥狀。

3.3 出艙后護理

3.3.1 測患者生命體征并記錄，保持各種導管通暢，護送患者回病房。

3.3.2 患者出艙后，艙壁用84消毒液擦拭，艙內用三氧消毒機消毒60～120 min，吸氧管用1000 mg/L的有效氯浸泡30 min后沖洗，晾干備用。

4 護理體會

4.1 應強調綜合治療，特別是常規治療和護理，為高壓氧治療創造條件。

4.2 加強護理責任心，對危重患者要醫務人員陪艙護理，特別是對氣管切開者尤為重要^［3］。

4.3 保持呼吸道通暢，提高有效吸氧量，痰多時要勤吸痰，吸痰時動作要輕柔，注意無菌操作，避免呼吸道感染。吸引器的吸力隨艙內壓力升高而增大，因此要調節在適當水平，以免吸力太大造成氣管黏膜損傷^［3，4］。

5 小結

高壓氧對顱腦損傷的急性期、恢復期、后遺癥期等各病程階段均有療效，早期治療效果更佳。高壓氧能使血管收縮、腦血流量減少、腦水腫減輕、顱內壓降低；高壓氧還可增加血氧含量，提高血氧分壓，增加氧的彌散半徑，促進毛細血管再生和加快側枝循環形成，使腦組織修復加速，最大限度地促進腦功能的恢復，降低致殘率，減少后遺癥，提高生活質量。本組由于準備充分，護理得當，取得了滿意的治療效果。

參 考 文 獻

［1］ 周樹榮.高壓氧應用于腦復蘇時機和療程探討（附6例成功報告）//中國高壓氧醫學論文集.長沙：湖南科學技術出版社，2003.

［2］ 白秋蓉,李淑芳.顱腦外傷昏迷患者高壓氧治療的護理.寧夏醫學院學報，2000，22（2）：145-146.

［3］ 秦發偉,米加麗.高壓氧治療腦外傷并發腦疝術后三例的護理體會.中華航海醫學雜志，1995，2（4）：53-54.

［4］ 章桂香.高壓氧治療的整體護理.中國醫藥導報，2010，5（19）：145-146.

（收稿日期：2011-06-07）

（本文編輯：郎威）