心臟介入診療患者的心理干預

羅曉東 魯碧

作者單位：628000 四川省廣元市中心醫院

通訊作者：羅曉東

【摘要】 目的 對該組患者的心理狀態進行分析、總結，以取得最佳手術效果。方法 對患者實施術前、術中、術后心理干預。結果 緩解患者的緊張、焦慮情緒，取得患者的積極配合，密切護患關系，提高護理質量，使該組患者順利渡過手術難關。結論 改變患者心理狀態和行為，能解除其對疾病的緊張、焦慮、悲觀的情緒，調動其主觀能動性，樹立戰勝疾病的信心。

【關鍵詞】 心臟； 介入診療； 心理干預

心臟介入手術是一項診斷及治療心臟疾病的先進技術，患者痛苦小，治療效果好，能避免開胸手術的創傷，與外科手術相比，具有創傷小、安全、恢復快、住院時間短等優勢。目前介入治療的優勢，使得心臟介入診療技術近年來得到了蓬勃的發展，目前已經與藥物治療、外科手術一樣是治療心臟疾病的重要手段之一。通過冠脈造影、右心導管檢查、左心室造影、心內電生理等檢查對懷疑冠心病的患者明確診斷以及為外科手術提供冠脈等大血管的情況。常用的治療手段有經皮冠脈球囊成形術、冠脈支架植入術、射頻消融術、臨時及永久起搏器植入術、先心病封堵術、肺動脈瓣及二尖瓣球囊擴張術，能成功地挽救患者，并改善患者的生活質量。手術的成功與否以及效果如何，除了醫生的技術經驗外，與護理人員的心理護理有著重要的關系。護士應及時了解患者的心理狀態，采取相應的心理護理措施，減輕患者的消極心理反應，使患者順利渡過手術難關，使治療達到最佳效果，減少并發癥的發生。

1 臨床資料

收集筆者所在科2010年4月～2011年4月心臟介入手術患者242例，男124例，女118例，年齡12～84歲，平均45歲。其中冠脈造影術151例，球囊擴張及支架植入術30例，心內電生理檢查及射頻消融術20例，臨時起搏器安置術25例，永久起搏器植入術15例，先心病封堵術1例。

2 心理護理

2.1 術前心理支持

2.1.1 心理特點 焦慮、緊張、內疚、自責、悲觀、抑郁。由于對介入知識的缺乏，對手術成功缺乏信心，擔心手術預后、發生手術并發癥、康復時間長等因素，導致患者緊張、焦慮^［1］。由于介入材料價格相對較貴，給患者及家庭帶來一定的經濟負擔。隨著人們生活水平的提高，心臟病的患病年齡逐步年輕化，大部分中青年患者為家庭支柱或正處于事業上升期，擔心以后的工作和生活受到影響，心理承受著巨大壓力，對事業失去信心，使患者覺得前途渺茫。患者一般表現為長吁短嘆、愁眉不展、食欲減退、失眠、惶惶不安等。

2.1.2 心理支持 （1）熱情接待新入院的患者，詳細介紹住院環境，介紹主管醫生、主管護士，講解病房一般醫療設備的使用方法及注意事項，使患者消除陌生感。了解患者的基本需要及心理活動^［2］。（2）建立良好的護患關系。患者的密切配合是有效實施心理護理的基礎。護士應主動與患者接觸，用真誠和藹的語言關心體貼患者，贏得患者的信賴，建立融洽的護患關系。對悲觀抑郁的患者，耐心聽取患者的主訴，詳細收集資料，針對病因進行心理分析，教會他們如何進行必要的心理調節，引導他們正視病情，幫助患者增強戰勝疾病的信心。（3）尋求社會、家庭系統的支持。通過對家庭成員的心理干預來消除患者不良的心理問題。社會支持是患者應對疾病與治療過程中最具有潛力的資源之一，社會支持能幫助患者從心理、生理和情感方面應對生活和工作中的壓力，讓其認識到自身的社會地位和存在價值，親身感受自己并未被社會拋棄，完成角色轉變，用健康的心理戰勝疾病。（4）情緒疏導。針對不同患者的心理狀態實施不同的放松技術^［3］，如聽音樂、寫日記、找朋友傾訴等。（5）信息支持。給患者及家屬發放一些健康資料及圖片；講解手術的大致過程，簡單介紹介入手術與外科手術的區別，說明手術不開刀，只在股動脈或股靜脈處穿刺后進行，傷口小、出血少、不需要針線縫合，不需要輸血，術中使用局部麻醉，介紹手術的安全性和可靠性；介紹醫療技術及設備的先進性；介紹同類患者成功的病例，或者同類患者現身說法。（6）有針對性地開展術前健康教育。介入手術的術前檢查繁多，抽血化驗的項目很多，如血常規、出凝血時間、凝血酶原時間、生化檢查、心肌酶學等，患者擔心會不會因為抽血較多對身體造成不良反應，護士應做好相應的健康教育，并操作熟練、規范，取得患者的積極配合。（7）合理控制費用。手術費是大多數患者都關心的問題，特別是對于一些貧困家庭更為關心。應向患者及家屬解釋手術過程中使用的材料質量、價格、數量，選擇合適的介入材料，解除患者的疑慮，并讓他們明白“留得青山在，不怕沒柴燒”的道理。

2.2 術中心理支持

2.2.1 心理特點 緊張、恐懼、羞怯、期待。心臟介入手術具有創傷性，患者進入手術間后，對各種監護儀器、影像設備、導管、穿刺針產生恐懼心理。患者手術時常需裸露于手術臺上，在工作人員面前暴露胸部、陰部等私密部位，特別是異性患者。由于患者長期病魔纏身，且藥物治療效果欠佳，迫切希望通過介入治療徹底治愈疾病，因此對手術期望過高。患者表現為嘆氣、顧慮重重、反復詢問病情等。

2.2.2 心理支持 （1）手術開始前協助患者脫去內衣后及時給患者蓋好毛毯或被子，盡量減少暴露的范圍和時間，保護好患者的隱私。（2）手術一般在局麻下進行，患者處于清醒狀態，護士應熱情接待患者，及時打開照明系統，調整好手術間溫度和濕度。進行輸液、心電監護等操作時，應邊工作邊介紹導管室的環境，消除陌生環境帶來的緊張情緒。手術開始后，護士應及時向患者大致介紹手術的過程，與患者交談一些手術以外患者感興趣的事情，以分散患者注意力。醫務人員之間不談與手術無關的事情，手術間保持安靜，操作輕柔。（3）并隨時觀察病情變化，了解患者的一般情況，對于藥物引起的不良反應和手術并發癥，要及時通報給醫生，采取積極應對措施，同時安慰患者，不要緊張，經過及時處理，情況會立即好轉。遇到意外情況要沉著冷靜，切忌驚慌失措、大呼小叫，保證手術的順利進行。

2.3 術后心理支持

2.3.1 心理特點 煩躁、依賴、松懈。一般情況下患者手術后緊張恐懼心理得到緩解，但由于術后1 d內絕對臥床、不習慣床上排便、肢體制動引起的腰腿酸痛、體內留置鞘管的刺激等因素，患者容易煩躁、依賴和松懈。由于擔心手術是否成功、目的是否達到，期望值過高的患者會出現不滿情緒。

2.3.2 心理支持 （1）應及時向患者介紹手術情況，告訴患者手術很順利，詢問患者有無不適。認真聽取患者的不適主訴，并給予理解、關注和安慰。向患者多傳達有利信息，給予鼓勵和支持，以免術后患者心理負擔過重。（2）由于肢體制動，向患者解釋制動的必要性，以取得患者最大程度地配合。護士應幫助患者適當地活動，幫助解決腰腿酸痛、床上排便等困難。觀察足背動脈搏動情況，鼓勵患者多飲水，加快碘對比劑地排出。（3）針對松懈心理的患者，護士要講解術后恢復以及肢體制動、嚴格臥床的重要性。防止因松懈過度導致的鞘管脫落、起搏器電極移位等嚴重情況地發生。（4）在CCU監護病房應及時巡視患者，記錄好病情變化，給予患者熱情地照顧和精心地護理。對于CCU監護期間依賴較重的患者，可留一名親人陪同。護士應加強與家屬的溝通交流，做好必要的解釋工作，取得家屬的配合、理解和支持^［4］，術后應鼓勵患者早期下床活動，避免血栓形成。

3 結果

通過對242例心臟介入診療患者實施心理干預，密切了護患關系，提高了護理工作效率和護理質量，降低了術后并發癥的發生，大大縮短了患者的平均住院日，降低了醫療費用。其中有2例患者發生腹股溝血腫，經加壓包扎、術后3 d熱敷等治療后痊愈出院。其余患者均滿意出院。

4 小結

護士在與患者的交流過程中通過良好的語言、表情、態度和行為，去影響患者的感受認識，改變其心理狀態和行為，解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀情緒，調動其主觀能動性，樹立戰勝疾病的信心；協助患者適應新的角色和生活環境，幫助患者建立新的人際關系，特別是醫患關系、護患關系及患者之間的關系，以適應新的社會環境。總之，在護理工作中要仔細觀察患者的情緒變化、行為舉止，及時發現問題并采取相應的護理措施，以減輕患者的消極心理反應，使患者順利渡過手術難關，取得最佳手術效果。

參 考 文 獻

［1］ 呂丹，李清玉.冠心病介入治療的心理護理.黑龍江醫學,2008，32（5）：381.

［2］ 任中原，楊艷娟.老年冠心病患者的心理分析與護理.吉林醫學，2010,31（10）:5210-5211.

［3］ 楊紹平.心理干預對癌癥患者生活質量的影響研究.四川醫學，2010,1:135-137.

［4］ 邱小芩，陳小蘭.先天性心臟病經導管治療患者家屬焦慮狀況與影響因素分析.醫學信息,2007,20（12）:2097-2100.

（收稿日期：2011-06-20）

（本文編輯：郎威）