虹膜周邊切除術預防急性閉角型青光眼急性發作的臨床觀察

蔣偉 田佳青 錢曉文 戴國林

作者單位：213002 江蘇大學附屬武進人民醫院

通訊作者：蔣偉

【摘要】 目的 探討虹膜周邊切除術對預防急性閉角型青光眼急性發作的臨床療效。方法 回顧分析本院2006年1月～2010年12月收治的139例急性閉角型青光眼患者，對臨床前期眼行虹膜周邊切除術，術后進行半年～5年隨訪。結果 隨訪期間發現1例急性發作，小梁切除后眼壓控制正常，4例眼壓升高至25～27 mm Hg，但沒有急性發作，用藥后眼壓控制正常，目前仍在隨訪中，有效率占96.40%。另有2例患者發作眼行濾過手術，另一眼因其他原因沒作預防性手術，在住院期間急性發作后行虹膜周邊切除手術，手術后眼壓平穩。結論 虹膜周邊切除術對預防急性閉角型青光眼（臨床前期）發作有效，且并發癥少，但術前房角、眼底、視野詳細檢查對手術成功很關鍵。

【關鍵詞】 虹膜周邊切除； 急性閉角型青光眼； 臨床前期； 眼壓

眼部的解剖變異被公認是原發性閉角型青光眼的主要發病因素，隨著年齡的增長，晶狀體厚度增加，前房變淺，瞳孔阻滯加重，青光眼發病率增高。青光眼一眼有急性發作后，另一眼只要具備前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現即可診斷為臨床前期^［1］。青光眼一旦急性發作，對視神經多會有不同程度的損傷，所以做好急性閉角型青光眼發作的預防工作很有臨床意義。本研究對139例PACG（臨床前期）的患者采用虹膜周邊切除術，術后進行半年～5年隨訪，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院從2006年1月～2010年12月收治急性閉角型青光眼共139例，其中男46例，女93例，年齡45～79歲，手術前視力4.0～4.5有9例，4.5～4.8有87例，4.8～5.0有43例，手術前眼壓都在正常范圍（13～21 mm Hg）。

1.2 手術前準備 納入標準：因原發性閉角型青光眼都為雙側性眼病，當一眼急性發作后，另外一只眼只要具備前房淺、房角狹窄，就可診斷為臨床前期，本院手術前簽定手術協議書時會詳細告知并建議作預防性手術，常規在發作眼做過濾過手術后，另一只眼當時就做虹膜周邊切除術。手術前都進行詳細的眼部檢查和必要的全身檢查，手術前一天術眼點1%匹羅卡品縮瞳藥和預防用抗生素眼藥水。發作眼都要降眼壓、營養神經等綜合處理，盡量把眼壓控制好再手術。

1.3 手術方法 總共收治139例急性閉角型青光眼，發作眼行濾過手術，其中有137例當時就對另一眼行虹膜周邊切除術，余2例患者由于其他原因不愿當時手術，結果在住院期間就大發作，降眼壓后行虹膜周邊切除術。手術都在表麻下進行，手術前用Alcaine表麻3次，在鼻上方或顳上方以穹隆部為基底的球結膜瓣，鞏膜面止血，用刮胡子刀片作一以角膜緣為基底的1/2深的三角形鞏膜瓣至半透明區，用刀頭切穿角膜緣，用顯微鑷輕壓鞏膜后唇，虹膜根部突出，作虹膜根部切除，恢復虹膜，見根切孔明顯，瞳孔圓，居中，用10/0尼龍線縫合鞏膜瓣一針，縫合結膜瓣一針，結膜囊上點典必舒眼膏，單眼包封，術畢。

2 結果

139例手術患者中有1例因虹膜沒切透全層，后來行激光術后虹膜根部切孔明顯，其他都成功。術后前房反應均輕微，只需局部點典必舒及預防用抗生素。

2.1 術后視力 術后視力4.0～4.5有11例，4.5～4.8有89例，4.8～5.0有39例，手術前后視力對比無明顯變化，手術后2～4 d達到最佳視力。

2.2 術后眼壓 隨訪觀察期間有4例眼壓升高至27 mm Hg和29 mm Hg，但無急性發作，目前尚用藥物控制在正常范圍，另有1例急性發作，控制眼壓后，行小梁切除后眼壓在正常范圍，其他患者長期觀察眼壓在14～20 mm Hg。對此本院將繼續做好隨訪工作。

3 討論

急性閉角型青光眼發作期癥狀明顯，診斷不容易誤診，但是一旦發作，盡管經過手術后眼壓得到控制，視力還會有不同程度的損失，所以預防青光眼發作顯得很重要。原發性閉角型青光眼發作的原因中瞳孔阻滯機制已被廣泛接受，在美國50 歲以上的人群中，原發性房角關閉大約90% 是由于瞳孔阻滯引起^［2］。中國人原發性閉角型青光眼患者92.8%存在瞳孔阻滯因素^［3］。虹膜周邊切除術治療青光眼理論依據：使部分房水經由虹膜周邊缺損旁路進入前房并導入濾簾，從而降低后房與前房壓力差，減輕虹膜膨隆，解除瞳孔阻滯，達到治療目的。該手術并發癥少、安全、效果確切，是急性閉角型青光眼的臨床前期和間歇期、慢性閉角型青光眼的早期和混合期的首選術式^［4］。本院常規在給發作眼做完手術后，再對側眼作虹膜周邊切除術，預防瞳孔阻滯。從近5年對139例手術臨床效果來看，總有效率96.40%。其中有1例術后2年急性發作，控制眼壓后加小梁切除，眼壓控制正常。查術前房角記錄為窄Ⅰ，但見色素沉著，橋樣粘連，睫狀體帶部分可見，考慮失敗原因是因為當時橋樣粘連面積在增加，逐漸阻塞房角引起眼壓升高致急性發作，小梁切除后眼壓控制約13 mm Hg，考慮此患者為慢閉。另4例眼壓升高至25～27 mm Hg，但是沒有急性發作，考慮存在非瞳孔阻滯因素，急閉發作的原因除瞳孔阻滯外可能存在其他機制，如虹膜晶體阻滯、虹膜堆積^［5］。其中有1例視神經顏色略淡，這4例患者不愿手術，目前尚用藥物控制，臨床密切觀察，眼壓長期在正常范圍。國內曾有彭壽雄等報道此手術術后1～5年不用藥而眼壓不高的患者占85.4%。本院的有效率比較高，分析原因可能與患者回訪率有關。作為基層醫院，來本院就診的患者大多為農村患者，文化程度大多不高，而且離醫院較遠，交通不便，患者做完手術一旦出院，以為就完事，有的不來隨診。所以筆者認為在基層醫院預防手術顯得更有必要，要盡量說服患者做預防性手術，不但能有效預防青光眼急性發作，而且又能避免二次手術帶來的經濟負擔，但是手術前進行詳細地病史詢問及房角、裂隙燈、眼底、視野檢查對手術的成功很關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 惠延年.眼科學.第6版.北京：人民衛生出版社，1980.

［2］ Obert R,Brian MC,Jeffrey M.Angle closure in younger patients.Ophthalmology,2003,110（10）:188021884.

［3］ 王寧利,歐陽潔,周文炳.中國人閉角型青光眼房角關閉機制的研究.中華眼科雜志,2000,36:46251.

［4］ 吳世信.混合性青光眼6 例報告.眼科研究,1994,12 （2）:135.

［5］ 周文炳,李美玉,王靖華.青光眼研究進展.青島海洋大學出版社, 1993: 11.

（收稿日期：2011-06-13）

（本文編輯：陳丹云）