物理診斷見習課教學體會

徐智媛 楊婧 吳華美 袁開芬 束秋紅 堯穎

作者單位：650000 昆明醫學院第二附屬醫院（徐智媛，楊婧，吳華美，袁開芬，束秋紅）；昆明醫學院附屬延安醫院（堯穎）

通訊作者：堯穎

【摘要】 診斷學是聯系基礎醫學與臨床醫學的重要橋梁學科，如何提高物理診斷學的教學質量，激發學生學習積極性，是每個帶教老師所面臨的主要問題。本文結合教學實踐，分別從做好崗前培訓和集體備課、開展多媒體計算機輔助教學、在臨床操作技能考核中應用標準化患者，通過合理使用考核手段促進學生對臨床操作技能的重視以及物理診斷學規范化教案的建設等，探討如何提高診斷學見習課的教學質量。

【關鍵詞】 物理診斷； 見習； 教學體會

診斷學是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁，是學習臨床醫學課程的基礎，也是臨床醫學工作的基石，培養學生對該學科的興趣，激發學生的學習熱情，對培養其良好的臨床思維具有重要的意義。由于診斷學授課學時有限，尤其是見習課的學時較少，同時該門課程又是學生首先接觸的臨床醫學課程，涉及的醫學概念多，如何讓學生在有限的課時內最大限度地學好該門課程，是值得深入探討的課題。

1 提高教學能力

由于醫學影像學和檢驗技術的不斷發展，目前臨床醫師更多地依賴于器械及實驗室檢查，而忽視基本理論、技能，導致教師的基本功薄弱，影響到教學質量。從事物理診斷學見習帶教的多為青年教師，他們缺乏教學經驗，臨床基本功亦參差不齊。隨著醫學科學的發展，新的教材中部分基礎知識及基本操作的手法有所變動，要求教師不斷更新知識。目前筆者所在醫院實施各科輪流安排一名教師脫產帶教，存在帶教教師對非本專業知識不熟練，掌握不夠精準的問題。因此，必須強化師資的培養，提高教師的素質，才能進一步提高教學質量。

1.1 做好崗前培訓和集體備課工作 在教研室主任的領導下，全體參與教學的教師集體備課，首先使每個教師熟悉教學大綱要求，掌握教學內容、基本理論、基本知識，區分掌握內容、熟悉內容及了解內容，以便合理安排課堂時間；每個教師進行授課演示，輪流操作示范，邊講邊做，并請有豐富教學經驗的高年資教師進行現場指導和點評，從而做到統一操作程序規范和檢查方法。通過集體備課，教師能認識不足、取長補短、共同進步，授課時才能胸有成竹，建立師風師范，提高見習教學效果。因此，集體備課非常重要^［1］。

1.2 強化理論知識 進入正式教學后，教師應同步參加大課聽課，講授大課者多為高年資教師，具有豐富的臨床及教學經驗，通過聽講大課可強化青年教師理論知識，提高自身的教學水平，為進一步提高教學質量奠定堅實的基礎。

2 提高教學質量

2.1 注重理論與實踐的結合 診斷學是一門實踐性很強的課程，見習教學過程中的重點是學生動手能力的培養。教師通過示教的方式向學生演示體格檢查的規范手法后，將學生分為2人1組互為“患者”進行手法練習，對每一動作、手法、聽診都進行認真訓練，教師在學生練習的過程中不斷巡視，糾正錯誤手法和解答問題，課堂結束前隨機選擇幾名學生進行隨堂考核，檢查學生查體的手法、順序、具體內容等，要求學生邊操作邊口述操作過程、注意事項和診斷結果。通過這一方法了解學生掌握的程度，及時糾正存在的問題和遺漏。通過這樣的互動教學，既能活躍課堂氣氛，又能調動學生的學習積極性，更好地使學生掌握體格檢查。在下一次上課時可對以前學習的內容隨機選擇學生進行操作，以便了解學生課后主動練習情況，有利于促進學生的主動學習。

2.2 提高記憶方法 診斷學的知識點繁多，如何在教學過程中對醫學知識化繁為簡，幫助學生消化吸收，是提高診斷學教育質量的關鍵。可以綜合運用多種記憶法來幫助學生提高學習效果，例如理解記憶法、數字記憶法、聯想記憶法等。心臟體檢視觸叩聽可讓學生先記住“3316”，即視診“3”內容，心前區隆起、心尖搏動、心前區搏動。觸診“3”內容，心尖（心前區）搏動、震顫、心包摩擦感。以此類推，學生先記住數字，就能很好地避免體檢中的遺漏，明顯提高了學生的學習效率。

2.3 培養學生分析問題和解決問題的能力 學習的最終目的是用于實踐。醫學教學不能只著眼于知識的積累，還必須注重能力的開發，培養學生分析問題、解決問題的能力。在教學中應多舉實際案例，通過展現一些真實的典型病例，讓學生進入案例情景，教師可提出要求解決的問題，鼓勵學生多方位思考，從臨床癥狀、體征入手，總結病史特點，理出診斷思路，再通過討論，培養學生創新意識，最后進行針對性講解，拓寬解決問題的思路。學生通過不斷的縱向學習，逐漸學會把不同疾病橫向聯系起來分析，縮短了理論與實踐之間的距離，提高了學生處理、解決臨床問題的能力。

2.4 開展多媒體計算機輔助教學 診斷學課程內容較抽象，知識量大，傳統的課堂教學方法生動性與說服力均受限制。多媒體教學通過文字、圖像、動畫、聲音，使授課形象化，同時增強趣味性，既保證了教學的規范化，又激發學生學習的興趣，增強學生的感性認識^［2］。筆者在見習教學中引入了多媒體及心肺腹模擬人，例如某些特殊步態、正常異常的呼吸音、心音及雜音等，有了相應的動態演示及典型聲音，可更好地幫助學生準確理解相關內容。通過使用心肺腹模擬人，更加深了學生動手的直觀感受，提高課堂練習的效率，為以后的臨床工作打下堅實的基礎。

總之，教學是一個不斷探索提高的過程，在以后的教學中可不斷嘗試一些新的方法，比如分專業帶教制度，即由本專業未脫產教師準備示教患者，這樣更容易取得患者的配合，有利于解決帶教過程中找示教患者難的問題。同時，由本專業未脫產教師講解該專業內容，會更加熟練，更加準確，從而有利于教學質量的提高。如臨床無典型病例，可嘗試標準化患者教學，可以更好地提高學生與患者溝通的能力及實際臨床工作的能力，彌補多媒體教學的不足^［3］。目前見習課存在學時少內容多的矛盾，建議增加見習課學時，這樣可以更多結合具體患者，把疾病發生機理涉及到的基礎理論和臨床表現聯系起來，讓學生更好地理解相關的癥狀、體征，牢記概念，同時增加動手練習的機會，提高學習效果。

參 考 文 獻

［1］ 黃云劍，趙景宏，楊惠標，等.診斷學教學中存在的問題及改進對策.山西醫科大學學報,2003:12（5）:606-607.

［2］ 黃衛衛.診斷學教學中學生臨床技能的培養.山西醫科大學學報,2003:8（5）:379-380.

［3］ 溫漢春.影響診斷學教學和學習的有關因素調查分析與對策探討.廣西醫科大學學報,2004:21（S1）:189.

（收稿日期：2011-06-14）

（本文編輯：郎威）