全醫(yī)生信箱

　　乳腺小葉增生只有1%癌變機(jī)會(huì)
　　
　　 我今年35歲，前不久，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房上有一個(gè)鴿蛋大小質(zhì)地略硬的腫塊，醫(yī)生檢查后診斷為乳腺小葉增生。請(qǐng)問(wèn)，這種病要緊嗎？是否需要治療？
　　湖南蔣光霞
　　
　　乳腺小葉增生（稱乳腺增生）是25～40歲中青年女性的常見(jiàn)病，發(fā)生率約占5%。約有1%患者會(huì)有轉(zhuǎn)變成乳腺癌的可能。其特點(diǎn)為：起病緩慢，腫塊常為多發(fā)性，發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)；乳腺腫塊通常呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，也可呈索狀排列，質(zhì)地韌而不硬，與皮膚和深部組織之間無(wú)黏連，用手摸的時(shí)候可被推動(dòng)：周期性脹痛是它的一個(gè)標(biāo)志。平時(shí)可有脹痛、刺痛和癢痛，向患側(cè)的腋窩、肩背部放射。月經(jīng)前期脹痛感加重，月經(jīng)來(lái)潮后脹痛感減輕或消失，腫塊也同時(shí)縮小。少數(shù)患者可見(jiàn)乳頭自發(fā)性溢液，顏色是草色和棕色。
　　95%的患者癥狀較輕，呈良性者，一般無(wú)需治療，可以自愈。應(yīng)該指出，受廣告影響，許多女性服用乳腺增生藥物（包括中藥），往往收效甚微。如果育齡女性在月經(jīng)來(lái)潮前后，乳房始終有脹痛或塊樣感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)去看專科醫(yī)生。平時(shí)，除了隨時(shí)自我檢查雙乳外，還須每隔半年上醫(yī)院復(fù)查一次。
　　 湖南省郴州市第三人民醫(yī)院王小衡（主任醫(yī)師）
　　
　　股骨頸骨折患者的家庭護(hù)理
　　
　　半月前，我母親不慎跌倒，造成股骨頸骨折，經(jīng)在醫(yī)院鋼釘固定傷骨治療后回家靜養(yǎng)。請(qǐng)問(wèn)，應(yīng)如何做好股骨頸骨折患者的家庭護(hù)理？
　　河北李玲玉
　　
　　股骨頸骨折多見(jiàn)于中老年女性。由于患者骨折后長(zhǎng)期臥床，又要保持患肢功能的正常位置，因此，極易出現(xiàn)肺炎、泌尿道結(jié)石、褥瘡等并發(fā)癥。所以，做好股骨頸骨折患者的家庭護(hù)理非常重要。
　　臥床期護(hù)理。給患者床上墊以厚的松軟海綿墊，并每2~4小時(shí)用紅花油等按摩病人骶尾部受壓部位，以防止發(fā)生褥瘡。經(jīng)常扶起患者坐一會(huì)，并輕叩其背部，讓患者咳嗽，以避免痰液淤積肺部而患肺炎。同時(shí)，注意防止患者感冒，并保持患者身體、床鋪的清潔。
　　患肢穿“T”型鞋。患肢穿一后跟釘有一橫木板的布鞋，木板長(zhǎng)軸與床尾平行，與鞋垂直，又稱“T”鞋。這樣可使患肢保持中立位，以防足外旋。同時(shí)，在足跟部墊上軟物，以防足跟壓傷。
　　適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。鼓勵(lì)患者做一些自理活動(dòng)，如吃飯、喝水、梳頭、洗臉等。還可幫助病人做患肢大腿、小腿靜力收縮運(yùn)動(dòng)，也可適當(dāng)按摩，以防肌肉萎縮。
　　及時(shí)做好復(fù)查。3個(gè)月后協(xié)助病人扶拐走路，半年后可脫拐在室內(nèi)活動(dòng)，一年后要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查、拔釘。
　　山東省聊城市第二人民醫(yī)院 翟愛(ài)華（主治醫(yī)師）
　　
　　 緣何胃食管反流 亦會(huì)引起胸痛
　　
　　我已年近花甲，數(shù)月前有過(guò)反酸、心口痛及燒灼感等癥狀，醫(yī)生說(shuō)是胃食管反流，治療后癥狀減輕。最近我總是感到胸口無(wú)故出現(xiàn)陣陣疼痛，在早晨和晚上睡覺(jué)前尤其明顯。家人擔(dān)心我患了冠心病心絞痛，就送我去醫(yī)院檢查，冠脈造影結(jié)果顯示正常。醫(yī)生分析我的胸痛可能是與胃食管反流有關(guān)，能否解釋一下？
　　 山西王磊
　　
　　胃食管反流也是非心源性胸痛的常見(jiàn)原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10%～30%的非心源性胸痛與胃食管反流有關(guān)。胃食管反流所致胸痛（胃源性心絞痛）的一般特點(diǎn)是：胸痛多發(fā)生在進(jìn)食、體力活動(dòng)、平臥位和彎腰動(dòng)作等情況；一般位于胸骨后或胸骨下，可以是燒灼痛、刺痛，也可以為鈍痛，部分患者可有向背部放射；疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，大多超過(guò)15分鐘；服用硝酸甘油后，可以有一定程度的緩解，但往往緩解不全，合用抑酸劑時(shí)可望徹底緩解。另外，飲水或喝牛奶也可使疼痛有所緩解。
　　胃食管反流所引起胸痛的應(yīng)急性治療是立即含化硝酸甘油或口服心痛定，同時(shí)加服奧美拉唑、雷尼替丁或法莫替丁等抑酸劑。根本性治療則以減少胃酸分泌，提高胃動(dòng)力，減輕反流為原則。首先注意改變生活方式，如少量多餐、清淡飲食，減少刺激，睡時(shí)抬高床頭15～20cm，戒煙戒酒等。藥物治療多采取抑酸劑與促胃動(dòng)力藥的聯(lián)用方案。例如，奧美拉唑20mg，每日清晨一次口服；西沙必利，每次5～10mg，每日3～4次餐前及就寢前口服，6～8周為一個(gè)療程。
　　陜西省寶雞衛(wèi)生局韓詠霞（副主任醫(yī)師）