醫改到了衛生所

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　　 我們的目標是希望在每個縣都能夠建立一所達標的縣醫院，可以是綜合性的或者是中醫院，每個鄉鎮都能建設好一所政府辦的衛生院，每個行政村都能建設好一個村衛生室。
　　——衛生部部長陳竺
　　
　　2011年是醫改三年重點實施方案的最后一年，這意味著，醫改這把手術刀將探到最深處，醫改的實惠將落實到最基層。2011年，注定是醫改的關鍵一年。
　　“建設農村三級衛生服務體系，保基本、強基層和建機制將是2011年醫改的重中之重。”衛生部全國合理用藥監測網專家馬華介紹說，“建立基層醫療新機制將是實現醫改三年沖刺的利器。”
　　近年來，我國一直存在著城鄉醫保制度“不對口”的弊病，“‘保基本’就是為了解決這一問題。”馬華說。
　　2011年，“即使行政管理的體制一時不能統一，也會先把經辦系統統一起來，至少是把信息平臺統一起來，這樣有利于提高管理效率，也有利于解決重復參保、重復補貼這樣的問題。”人保部副部長胡曉義說。
　　2011年，城鄉界限將再度破冰，尤其是就業靈活的農民工，將可以自愿選擇參加就業地城鎮居民醫療保險的制度或者是戶籍所在地的新農合的制度，跨制度、跨地區的轉移接續辦法將更加明確。
　　而且，在報銷比例上，城鎮居民和新農合醫保的差距在逐漸縮小。2008年，新農合的報銷比例僅為38%，2010年上升至60%；同年，城鎮居民醫保的報銷比例為75%。“到了2011年，城鎮居民醫保和新農合醫保的報銷比例很可能持平。”馬華說。
　　城鄉“接口”的關鍵是精細化管理，如何實現醫保繳費年限在各地互認、推進大范圍聯網和就醫一卡通就成為衛生部在2011年最“下力氣”的工作。2011年，農民健康“一卡通”將作為“醫保新寵”，成功打破所有障礙，建立“綠色通道”。
　　為了實現這一設想，相關部委將會在新農合的管理經辦機構開展信息化培訓，全面實現參合農民在統籌區域內自主就醫和即時結報。“現在的統籌是在縣一級的統籌，我們希望能夠通過兩年的努力，基本實現在本省的地市級醫院和省級的新農合定點醫院也能夠用‘一卡通’解決問題。”衛生部部長陳竺說。
　　另外，商業保險機構也會參與新農合服務，相關試點會在2011年展開。“有關部門正在研究制定商業保險機構經辦新農合服務工作的相關政策措施。”陳竺介紹說。
　　最重要的是，醫保支付方式將有較大的改革，村衛生室也將納入基本藥物制度實施范圍。“這將擴大門診統籌力度，有利于農村居民享受到更好的醫保服務，而且，單病種付費總額預付試點覆蓋面也將繼續擴大，會有更多的人可以享受直接結算報銷，而不用先行墊付了。”馬華認為，“‘保基本’作為農村三級衛生服務體系建設的第一條，將在明年有很大的變化，利民便民措施推進明顯。”
　　“強基層”的主要動作就是武裝農村醫療衛生隊伍。“我們的目標是希望在每個縣都能夠建立一所達標的縣醫院，可以是綜合性的或者是中醫院，每個鄉鎮都能建設好一所政府辦的衛生院，每個行政村都能建設好一個村衛生室。”陳竺說。
　　陳竺認為，只有不斷完善和落實基層衛生人才吸引和使用政策，下大力氣提高鄉村醫生的服務能力才能將“力量統籌到一起去”。
　　隨著新農合籌資水平的提高，農村醫療衛生機構的財政補償機制也將進一步完善，“建機制”將讓實惠切實落地。
　　“據統計，全國1/3的衛生室已經納入新農合定點的范圍，中央財政專門撥款為中西部農村每個鄉村醫生配備電腦，加強健康檔案的管理、付費管理等等。”陳竺說。
　　“機制改革一向是醫改最重要，也是最難觸碰的環節，財政補償機制的改革意味著醫改進入了‘深水區’，這具有里程碑式的意義。”馬華說。