調(diào)補肝腎方治療青春期功血的臨床研究

　　摘要：目的：觀察調(diào)補肝腎方治療青春期功能性子宮出血70例臨床療效。方法：將70例患者隨機分為治療組和對照組各35例，治療組采用調(diào)補肝腎方治療；對照組采用單純雌孕激素序貫療法治療，治療3個月后觀察2組療效和基礎(chǔ)體溫（BBT）改善情況及1年后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組總有效率為88.57％，對照組總有效率為80％，2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；但治療組治療后BBT雙相達到25例（77.4％），遠高于對照組14例（40％），2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）； 1年后復(fù)發(fā)治療組4例（16％），遠低于對照組11例（68.7％），2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功能性子宮出血具有良好的治療作用。
　　關(guān)鍵詞：青春期功能性子宮出血；中藥；調(diào)補肝腎方
　　中圖分類號：R271文獻標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0015-03
　　
　　功能性子宮出血（簡稱功血）是指由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)引起的異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，以月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血為主要表現(xiàn)的婦科疾病。青春期功能性子宮出血是功血當(dāng)中較為常見，癥狀也較嚴(yán)重的一種，臨床治療上存在復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)明顯等缺點。筆者從2007年~2010年用自擬調(diào)補肝腎方治療青春期功能性子宮出血35例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（5版）有關(guān)內(nèi)容制定。（1）年齡發(fā)生在青春期。（2）臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量過多，經(jīng)期過長，甚至不規(guī)則出血。（3）BBT單相。（4）B超檢查：子宮、附件無異常。（5）經(jīng)檢查排除內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性疾病及全身出血性疾病。
　　中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第2版）內(nèi)容制定。主要表現(xiàn)經(jīng)來無期，出血量多或淋漓不盡，色淡質(zhì)清或紫黑有塊，腰腿酸軟，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡或紫黯，苔薄白，脈沉細澀。
　　1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（3）治療前2個月內(nèi)未用過激素藥；（4）治療滿3個月經(jīng)周期。
　　1.3一般資料所有病例均系本院及上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2007年6月~2010年6月門診患者，共70例。年齡13~20周歲，平均16.5歲；病程最短15 d，最長6個月。按隨機數(shù)字表分為治療組35例，對照組35例，2組在年齡及病程上均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.4治療方法治療組采用自擬調(diào)補肝腎方治療，處方組成：菟絲子20 g，巴戟天15 g，桑寄生12 g，山茱萸10 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸10 g，黃芪12 g，炙甘草5 g，經(jīng)期加用煅牡蠣30 g，蒲黃炭15 g，黃芩炭12 g，茜草12 g每日1劑，加水600 mL，煎取150 mL，2煎加水300 mL，煎取100 mL，2煎混合分2次服用。3個月經(jīng)周期為1個療程，停藥后觀察療效。
　　對照組予婦康片口服，首劑量5 mg，每8 h 1次，2～3日血止后每隔3日遞減1／3量，直至維持量每日2.5～5.0 mg，持續(xù)用到血止后20 d停藥，停藥后3～7 d發(fā)生撤藥性出血；從血止周期撤藥性月經(jīng)的第5 d開始行周期療法，服用補佳樂（戊酸雌二醇）1 mg，連服20 d，從第11 d開始加服安宮黃體酮每日8 mg，共用20 d后停藥。3個月為1個療程。停藥后觀察其療效。
　　1.5觀察方法觀察2組治療3個月經(jīng)周期后的綜合療效及BBT改善情況，1年后隨訪，觀察比較其復(fù)發(fā)率。
　　1.6統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSSl2.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
　　2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定［1］。痊愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，其他癥狀消失；顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)28 d，月經(jīng)過多者，經(jīng)量較治療前減少1／3或<100 mL，經(jīng)期恢復(fù)在7 d以內(nèi)，其他癥狀消失或減輕；有效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期較治療前改善，其他癥狀較治療前減輕；無效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期無改善。
　　2.2治療結(jié)果
　　2.2.12組臨床療效比較治療組總有效率為88.57％，高于對照組80％，但2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。
　　表12組臨床療效比較
　　組別n痊愈顯效有效無效總有效率/%治療組3511146488.57對照組3579127802.2.22組治療后BBT改善比較治療組治ZhV3YDquvmyVwiocbr9e7J7F3wXvOimmh2jXS28jSoM=療后BBT雙相達到25例（71.4％），遠高于對照組19例（40％），2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。
　　表22組治療后BBT改善比較
　　組別n雙相單相改善率/%治療組35251077.4*對照組35142140與對照組比較，*P<0.05
　　2.2.32組痊愈、顯效病例復(fù)發(fā)率比較治療組1年后復(fù)發(fā)率為16％，遠低于對照組的68.7％，2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表3。
　　表32組痊愈、顯效病例復(fù)發(fā)率比較
　　組別n痊愈、顯效復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率/%治療組3525416*對照組35161168.7與對照組比較，*P<0.05
　　3討論
　　青春期功血是青春期婦女的常見病、多發(fā)病，屬于無排卵型功血，系因下丘腦周期調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟或延遲，下丘腦一垂體一卵巢性腺（H—P一O）軸系間尚未建立穩(wěn)定完善的周期性調(diào)節(jié)反饋機制所致［2］。調(diào)整周期，促進卵泡發(fā)育成熟并周期性排卵是中、西醫(yī)治療的共同目標(biāo)。西醫(yī)治療原則為止血、調(diào)整周期、促進排卵，主要藥物是雌激素及孕激素［3］。雌、孕激素有一定的副作用，使用方法繁瑣，且大部分患者為學(xué)生難以堅持和接受，雖療效肯定，但臨床應(yīng)用有一定局限性。
　　青春期功血屬于祖國醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇。由于本病發(fā)病年齡均為青春期少女，故有人稱為“室女崩漏”?！端貑?陰陽別論》指出：“陰虛陽博為之崩”，李東垣在《東垣十書?蘭室秘藏》里也認為：“婦女血崩，是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火，故血走而崩也?！倍啻浩诠ρ嘁蛱旃镂磳?，腎氣未充，腎精為足，沖任二脈失調(diào)而致。而臨床所見青春期功血多有腎虛證候。而月經(jīng)的產(chǎn)生是以腎為主導(dǎo)。故《傅青主女科》謂“經(jīng)水出諸腎”?，F(xiàn)代研究認為中醫(yī)的腎—天癸—沖任—胞宮學(xué)說與下丘腦-垂體-卵巢軸的功能極為相似［4］。中醫(yī)藥研究表明，補腎可以促進卵泡發(fā)育，在補腎的基礎(chǔ)上加用活血化瘀以改善卵巢微循環(huán)就更能促進優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟和排卵［5］。因此本方重用菟絲子、巴戟天、桑寄生、山茱萸，溫補腎陽，益肝調(diào)沖。當(dāng)歸為血中之氣藥，以養(yǎng)血而免留瘀之弊，黃芪、炙甘草益氣，有補氣攝血之功，酌加熟地滋陰養(yǎng)血，以促進黃體發(fā)育，功能健全。正如張景岳所言：“善補陽者，必以陰中求陽，則陽得陰助，生化無窮?！倍?jīng)期加入煅牡蠣，酸收固澀，以斂相火，蒲黃炭、黃
　　芩炭、茜草清熱涼血，化瘀止血。其中溫補腎陽為本，益肝調(diào)沖、涼血化瘀為標(biāo)。因此采用本方治療功血能避免激素的副作用，患者的順應(yīng)性提高，同時促進卵巢排卵功能的建立，降低復(fù)發(fā)率，使青春期功血得到更好的治療。
　　
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