小柴胡湯加減臨床新用

　　關鍵詞：小柴胡湯；臨床新用；經驗
　　中圖分類號：R289文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0082-01
　　
　　小柴胡湯為《傷寒論》中治療少陽證之方劑，筆者用小柴胡湯加減治療多種病癥，如：外感發熱，風濕病，支氣管哮喘，更年期綜合征等，療效頗佳，現報道如下。
　　1小柴胡湯的方藥原方組成
　　小柴胡湯的原方藥組成為：柴胡15 g，炒黃芩10 g，人參10 g，法半夏15 g，炙甘草10 g，生姜3片，大棗5枚。小柴胡湯共7味藥，由3組配合而成。柴胡、黃芩為肝膽藥，其中柴胡疏肝達外，黃芩清膽內泄，亦可視柴胡為少陽表藥，黃芩為少陽里藥，2藥合用共奏疏肝泄膽之功；人參（現使用黨參）、法半夏和甘草共同起到調和脾胃的作用，人參補益脾肺之氣（黨參健脾益氣），法半夏既能和胃又可順氣，甘草調和諸藥，可甘守津回；生姜、大棗性味辛甘透達、溫養陽氣，此2味藥是調和營衛而達表的要藥，所以在運用小柴胡湯治療外感表證時姜棗是必不可少的。綜上所述，小柴胡湯是透達外邪、調和脾胃、調和營衛，病邪在半表半里而偏于表的首選方。
　　2小柴胡湯臨床應用舉例
　　2.1治療外感發熱病鄢某，男，36歲，因外感服用強力銀翹片、抗菌藥物2 d，但汗出熱不退，體溫38.9 ℃，血象正常，惡寒欲加衣被，身痛酸軟，頭痛緊束，口不渴，舌苔薄而白膩，脈浮弦數，診為感冒發熱，用小柴胡湯加味治療。處方：柴胡、桂枝各10 g，黨參15 g，法半夏、炒黃芩、白芍各10 g，炙甘草5 g，生姜3片，大棗3枚。服1劑患者微汗出，熱退，精神好，納食增，頭痛消失，再服1劑余癥消失，后予補中益氣湯3劑而痊愈。該患者發病初期，選藥不對證，打亂了表里傳變的正常秩序，使表里不消，寒熱夾雜，虛實并存。用小柴胡湯調和表里，切中病機。方中柴胡、桂枝用量各半，調和表里、調和營衛，炒黃芩、法半夏疏肝泄熱，調胃和營。生姜和大棗祛風散寒。
　　2.2治療風濕李某，女，60歲，最近常感身重，關節、肌肉酸痛。遇陰雨連綿，疼痛加劇。到醫院檢查后發現其抗“O”、血沉偏高，診斷為風濕病。用小柴胡湯加減治療，處方：小柴胡湯加桂枝15 g，防風15 g，秦艽15 g，威靈仙20 g。服用5劑后患者關節疼痛明顯減輕，遇天氣變化未見病癥反復。臨床常用祛風濕類方藥，如九味羌活湯和羌活勝濕湯，一味攻邪，會耗傷正氣，而用小柴胡湯加桂枝、防風、秦艽、威靈仙方則可以攻補兼施，發中有收，功效殊不相同，可達事半功倍的效果。
　　2.3治療支氣管哮喘汪某，男，60歲，患支氣管哮喘數年，體質較差，常覺氣喘、反復感冒。診見痰涎壅盛，咳嗽氣粗，遇寒即發，惡寒低熱，納差，脈細數，舌苔黃膩，自行服用解表發汗藥后發現病情未好轉。來院就診，診為支氣管哮喘，以小柴胡湯合二陳湯加減治療。方藥組成：黨參15 g，柴胡、炒黃芩、法半夏各10 g，茯苓20 g，陳皮、葶藶子、蘇子、五味子各10 g，炙甘草5 g，大棗3枚，生姜3片。每日1劑，分2次溫服，連服5劑后患者病情緩解。因支氣管哮喘的患者多有肺氣不足，一味服用解表發汗藥有傷肺氣，以調和寒熱的小柴胡湯治療，攻中有補，可祛外邪。針對患者咳嗽氣粗，痰涎壅盛，加二陳湯以理氣化痰，陳皮、法半夏、茯苓、炙甘草理氣化痰，茯苓用至20 g增強祛除痰飲的功效。方中加入葶藶子、蘇子、五味子降氣而斂肺氣。二方合用充分體現了中醫整體辨證的特點。
　　2.4治療更年期綜合征吳某，女，52歲，中學教師。患者因心煩不寧，時作煩躁不安，胸悶氣憋，精神不振，出汗量多，夜煩夢多，納差，脈結代，每分鐘2~3次，曾服用天王補心丹、柏子養心丸，以及地西泮等，療效不佳。觀其舌質偏紅，苔黃而膩，診為“更年期綜合征”，用小柴胡湯加減治療。方藥組成：炒柴胡15 g，太子參15 g，法半夏、炒黃芩、知母各10 g，炒棗仁15 g，炙甘草10 g，茯苓20 g，丹參15 g，川芎6 g，浮小麥30 g。方中將柴胡改為炒柴胡，因患者心煩不寧，時而煩躁不安，用炒柴胡可疏肝理氣，緩解患者此癥狀；用太子參代替黨參是因其可益氣生津，補虛、補氣，可治療患者精神不振及胸悶氣憋；炒棗仁可養心安神，患者脈結代，疑有瘀血阻滯脈絡，故方中加入丹參和川芎以祛瘀活血；浮小麥30 g可收斂止汗。患者連用此方5劑后，睡眠佳，煩躁減，精神好轉，食納增加，繼以上方隔日服1劑，共服30劑后，恢復正常。
　　3結語
　　小柴胡湯臨床應用可以隨癥加減，因病擇藥，其用藥在各個方劑中各有特點，只要在日常工作中潛心鉆研，細心觀察，博聞廣識，即可領悟小柴胡湯在臨床運用的奧妙。
　　（收稿日期：2011-08-22）