丹參川芎嗪注射液治療老年糖尿病腎病30例臨床觀察

　　摘要：目的：觀察丹參川芎嗪注射液治療老年2型糖尿病腎病的臨床效果。方法：將老年2型糖尿病腎病患者60例，隨機分為治療組30例與對照組30例。對照組給予常規(guī)控制血糖、血脂，降壓治療；治療組在對照組治療基礎上給予丹參川芎嗪注射液20 mL，加入生理鹽水100 mL，靜脈滴入，1次/天，連續(xù)15 d。觀察治療前及治療15 d后腎功能改善情況。結(jié)果：治療組血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白排泄率與對照組治療后比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：丹參川芎嗪注射液可進一步改善糖尿病腎病患者腎功能及尿蛋白情況，具有臨床應用價值。
　　關(guān)鍵詞：丹參川芎嗪；24 h尿蛋白定量；血清肌酐；尿素氮；糖尿病腎病
　　中圖分類號：R587文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0026-02
　　
　　糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見、嚴重的微血管并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全等腎臟病變?yōu)樘卣鳎窃斐山K末期腎功能衰竭的最常見原因［1］。糖尿病腎病目前主要采用綜合治療的方法，以飲食管理、控制血壓、控制血糖及調(diào)脂治療作為基礎治療。如果在DN早期階段進行有效的治療，則有希望延緩甚至逆轉(zhuǎn)DN的發(fā)展。
　　丹參川芎嗪注射液，是一種血管活性藥物，具有很強的擴血管作用，可抑制血小板聚集，擴張微血管，減輕高凝狀態(tài)，防止腎小球內(nèi)血栓形成，抑制抗體產(chǎn)生、抑制炎癥介質(zhì)的作用，從而改善腎功能，防止腎小球硬化或減少蛋白尿［2~3］。筆者5年來采用該藥治療老年糖尿病腎病60例取得較好療效，現(xiàn)報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料選取2005年12月~2010年12月，云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)干科住院的2型糖尿病腎病患者60例，其中男28例，女32例；年齡65~85歲，平均75歲；病程10~20 a。將60例患者分為治療組和對照組各30例。治療前2組性表12組患者一般資料比較（n=30）
　　治療組對照組年齡/歲/74.80±10.573.30±9.7性別（M/F）17/1315/15病程/a14.4±6.513.2±7.1HbA1c7.0±1.26.9±1.3BMI/kg?m-225.7±3.424.8±4.0SBP/mmHg126.7±6.4128.3±5.8DBP/mmHg75.7±3.576.1±4.1UAER/ug?min-1191.7±13.4195.9±12.3別、年齡、病程、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、尿微量白蛋白排泄率（UAER），各組組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明組間具有良好可比性。見表1。
　　1.2診斷標準入選標準：（1）所有患者符合2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）糖尿病診斷標準；（2）符合Mogensen糖尿病腎病診斷和分期標準［4］；（3）血糖控制良好，糖化血紅蛋白（HbAlC）<7.0%；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜3.0 mmo/L，總膽固醇<4.5 mmol／L，甘油三酯<1.7 mmol／L；血壓<130／80 mmHg；（4）年齡均>60歲。排除標準：（1）原發(fā)性腎臟疾病、嚴重的心血管及肝臟原發(fā)性疾病等；（2）糖尿病以外其他疾病所致的腎損害。
　　1.3方法
　　1.3.1治療方法2組患者均給予控制血糖、血脂、降壓治療。治療組予丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司）20 mL加100 mL生理鹽水，靜脈滴入，1次/d，共15 d。
　　1.3.2觀察指標觀察2組治療前、治療后15 d的血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白排泄率。
　　1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（ ±s ）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗。
　　2治療結(jié)果
　　2.12組治療前后SCr、BUN、UAER變化比較治療15 d，治療組的血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）均明顯下降（P<0.01或P<0.05）；對照組上述指標也有下降，但與治療前無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表2。
　　表22組治療前后變化比較（ ±s ，n=30）
　　組別Scr/μmol?L-1BUN/mmol?L-1UAER/ug?min-1對照組治療前89±105.4±1.2169±31治療后78±105.2±0.8155±32治療組治療前88±105.3±1.2168±32治療后67±9*4.6±1.1*88±21*△與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.01
　　2.2不良反應丹參川芎嗪治療期間無不良反應。
　　3討論
　　DN是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，早期起病隱匿，臨床僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白增高，易被忽視。近年來DN的發(fā)病率逐年上升，故早期防治并阻止其發(fā)展受到人們的重視［5~6］。糖尿病引起的微循環(huán)病變是引起DN的重要因素［7~8］。尿蛋白既是反映病情嚴重程度的指標，同時也是損害腎臟的毒性物質(zhì)。因此，控制尿蛋白水平對于DN的治療至關(guān)重要。
　　丹參川芎嗪注射液，是丹參素與川芎嗪的復方制劑。丹參素是從唇形科植物丹參的干燥根分離提純的一種穩(wěn)定制劑，川芎嗪是從傘形科藁本屬植物川芎的根莖中分離提取的生物堿單體。其作用為活血化瘀，擴血管，改善血液流變學，降低血漿黏度，加快紅細胞電泳時間，對抗紅細胞聚集，抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。抑制血栓素A2（TXA2）的合成，調(diào)節(jié)TXA2與前列環(huán)素（PGI2）的平衡，從而抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，促進纖維蛋白降解，抑制血栓形成。提高腎髓質(zhì)內(nèi)PGA2和PGE1水平，增加腎血流量，提高對肌酐的清除率。
　　丹參川芎嗪擴張血管，抗血小板聚集，從而改善腎臟微循環(huán)灌注。研究結(jié)果表明：（1）丹參川芎嗪注射液對糖尿病腎病患者腎功能有一定改善作用，如UAER、血肌酐和尿素氮降低；（2）丹參川芎嗪注射液在減少UAER、血肌酐和尿素氮方面優(yōu)于常規(guī)治療。參考文獻：
　　［1］楊華