中藥透皮導(dǎo)入法輔助治療小兒大葉性支原體肺炎44例療效觀察

　　摘要：目的：評價(jià)中藥透皮導(dǎo)入法配合西醫(yī)治療小兒大葉性支原體肺炎的療效，為臨床治療提供指導(dǎo)。方法：將臨床診斷為大葉性支原體肺炎的患兒87例隨機(jī)分為2組。對照組43例為常規(guī)靜脈西藥組，采用阿奇霉素治療；治療組44例在對照組治療基礎(chǔ)上配合中藥透皮導(dǎo)入法治療。觀察2組主要癥狀和肺部體征改善情況、影像學(xué)吸收情況。結(jié)果：治療組治療大葉性支原體肺炎療效明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：中藥透皮導(dǎo)入法配合西醫(yī)治療可明顯提高小兒大葉性支原體肺炎的臨床療效，縮短病程。
　　關(guān)鍵詞：小兒大葉性支原體肺炎；中藥透皮導(dǎo)入；內(nèi)外合治法；療程
　　中圖分類號(hào)：R272文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）12-0029-02
　　
　　支原體肺炎是目前兒童時(shí)期常見的一種肺炎，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，筆者采用中藥透皮導(dǎo)入法輔助治療該病，取得較好療效，并縮短病程，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1臨床資料
　　1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病例標(biāo)準(zhǔn)年齡在5～14歲之間，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照陳吉慶《實(shí)用兒科診療規(guī)范》呼吸系統(tǒng)疾病中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）。所選病例胸部X線標(biāo)準(zhǔn)為：自肺門向肺野外呈扇型分布的大片狀陰影，主要侵犯1或2個(gè)肺段，病變呈大片狀密度較高邊緣模糊陰影）和中醫(yī)痰熱閉肺證型（參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）。
　　1.2一般資料入選病例收集2010年3月~2011年3月無錫市第三人民醫(yī)院兒科住院的大葉性支原體肺炎患兒。本組87例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組44例，男22例，女22例；年齡在5~13歲，平均8歲；病程3~7 d，平均（4.02±2.15） d。對照組43例，男18例，女25例；年齡在6~14歲，平均7.8歲；病程4~8 d，平均（5.12±1.19） d。2組在年齡、性別、治療前病程、病情積分及肺部體征積分、胸部X線等方面比較，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　2治療方法
　　2.1對照組對照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，予阿奇霉素（10 mg/kg?d-1）治療，每日1次靜脈滴注，連用5 d，停4 d。
　　2.2治療組治療組在阿奇霉素等治療基礎(chǔ)上配合中藥透皮導(dǎo)入治療。首先將藥貼固定在2個(gè)電極板上，然后將其分別置于肺俞穴上，強(qiáng)度選擇7，溫度一般選擇36 ℃～37 ℃，每日1次，每次20 min，治療7～14 d。
　　中藥透皮導(dǎo)入治療儀是由河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的透皮吸收周期性脈沖電流治療系統(tǒng)的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，中藥藥貼特制（含魚腥草、金銀花、板藍(lán)根、杏仁、桔梗、川貝母等。豫食藥煎械生產(chǎn)許20050121號(hào)）。
　　3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　3.1觀察指標(biāo)分別觀察治療前、治療中7、14 d肺炎患兒主要癥狀如咳嗽及肺部體征變化、胸部X線的吸收情況。主要癥狀：咳嗽、喘促。根據(jù)病情無、輕、中、重分別計(jì)1分、3分、5分，7分；肺部體征肺部啰音根據(jù)病情無、輕、中、重分別計(jì)1分、3分、5分、7分；胸部X線的吸收情況（未吸收、部分吸收、基本吸收）分別計(jì)6分、4分、2分。
　　3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 11.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。
　　4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　4.1療效標(biāo)準(zhǔn)療效評價(jià)依據(jù)治療7、14 d后主癥積分變化的分級評價(jià)方法，主癥包括：咳嗽、痰壅、氣促、肺部聽診和X線胸片。痊愈：主癥積分減少量≥90%；顯效：67%≤主癥積分減少量＜90%；進(jìn)步：33%≤主癥積分減少量＜67%；無效：主癥積分減少量＜33%。
　　主癥積分減少量＝［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。
　　4.2治療結(jié)果
　　4.2.12組癥狀體征積分變化情況比較2組患兒咳嗽等積分在治療前、治療7、14 d均無顯著性差異（P>0.05）。2組患兒肺部啰音積分與治療前比較無顯著性差異（P>0.05），在治療7、14 d后比較均有差異（P<0.05），治療組的肺部啰音積分低于對照組；胸部X線的吸收情況在治療前無顯著性差異（P>0.05），在治療7 d后比較有顯著性差異（P<0.05），在治療14 d后有顯著性差異（P<0.01），治療組的影像學(xué)吸收積分明顯低于對照組。可以看出西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合中藥透皮治法，可以縮短肺部體征消失時(shí)間，亦能較快促進(jìn)影像學(xué)的改善，證明治療組在改善肺部體征、影像學(xué)吸收方面優(yōu)于西醫(yī)對照組。見表1。
　　4.2.22組臨床療效比較見表2。
　　表22組臨床療效比較
　　組別痊愈顯效進(jìn)步無效愈顯率/%對照組121612365.1治療組20185186.4*與治療組比較，*P<0.055討論
　　中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外合治法治療小兒肺炎（中醫(yī)稱之為“肺炎喘嗽”）具有特色與優(yōu)勢。中醫(yī)外治法有著悠久的歷史，早在《太平圣惠方》、《本草綱目》中就有采用外治法治療小兒感冒的記載［1］。經(jīng)臨床多年的實(shí)踐和創(chuàng)新，外治法的種類日益增多，如貼敷法、熏蒸法、耳壓法、刮痧法、拔罐法及中藥離子透入法等已在兒科廣泛應(yīng)用。本文中中藥透皮導(dǎo)入法運(yùn)用了傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，有效地疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。其中中藥金銀花、板藍(lán)根、魚腥草的現(xiàn)代藥理研究表明具有抗菌、抗病毒、解熱、抗毒素等作用，而魚腥草還有止咳平喘的作用；桔梗、川貝母、杏仁具有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘的作用。將以上藥物經(jīng)過乙醚、丙酮、乙醇、水的4步環(huán)流法將中藥的有效成分充分提取，然后低溫濃縮，制成了理想的透皮藥劑［2~4］，再結(jié)合脈沖電流導(dǎo)入，將藥物通過皮膚滲透吸收，使藥物有效成分直接進(jìn)入血液循環(huán)，改善肺部微循環(huán)，加速肺部啰音消除，促進(jìn)肺部炎癥吸收。
　　支原體肺炎是目前兒童時(shí)期較常見的一種肺炎，是兒科的常見病和多發(fā)病之一，其主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難或伴有頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等，可合并有其他肺外癥狀。目前支原體肺炎已占小兒肺炎的20%～30%［5］，且近年來有上升，并有流行趨勢，嚴(yán)重威脅著廣大