馬應龍麝香痔瘡膏聯合手術治療混合痔30例療效觀察

　　摘要：目的：觀察馬應龍麝香痔瘡膏聯合手術治療混合痔的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為2組，治療組30例給予馬應龍麝香痔瘡膏，對照組30例給予復方角菜酸酯乳膏，分別于手術結束及便后換藥時敷于創面上。結果：2組疼痛評分及術后防治創緣水腫、促進創面愈合比較均有顯著性差異（P<0.05）。結論：馬應龍麝香痔瘡膏用于防治混合痔術后疼痛、減輕創緣水腫、促進創面愈合有明顯療效。
　　關鍵詞：馬應龍麝香痔瘡膏；混合痔；外剝內扎術
　　中圖分類號：R266文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0039-02
　　
　　近年來痔瘡的發病率呈逐年上升趨勢。痔瘡發作主要表現為出血、水腫、脫出和疼痛，其治療方法較多，主要分為非手術治療和手術治療。傳統的非手術治療主要是用各種栓劑、膏劑塞肛外用。對于Ⅰ、Ⅱ期內痔有較好的療效，而Ⅲ、Ⅳ期內痔、混合痔、外痔的血栓形成則療效欠佳，這類患者往往需手術治療。外剝內扎術目前仍然是治療混合痔最常用的手術方法，術后易出現肛門局部疼痛和水腫。筆者自2010年2月～2011年5月，采用馬應龍麝香痔瘡膏聯合手術治療混合痔30例，取得較好的療效，現報道如下。
　　1臨床資料
　　診斷標準參照2000年4月中華醫學會外科學分會肛腸外科學組成都會議制定的外痔、內痔、混合痔的“暫時標準”。將60例重度混合痔患者，均采用傳統的外剝內扎術，隨機分為2組，對照組30例，男14例，女16例；年齡20～45歲，平均（36.5±2.4）歲；病程2～25a，平均（10.4±2.2）a；Ⅲ期混合痔13例，Ⅳ期混合痔17例；手術切口數3～5個，平均（3.5±0.5）個。治療組30例，男15例，女15 例；年齡20～50歲，平均（38.1±2.3）歲；病程2～30a，平均（10.5 ±2.0）a；Ⅲ期混合痔12例，Ⅳ期混合痔18例；手術切口數3～5 個，平均（3.5±0.5）個。2組患者年齡、病程、病情經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　2治療方法
　　采用外剝內扎術手術治療后，治療組取馬應龍麝香痔瘡膏紗條1 條，創面較大者2～3 條，內置肛門及外敷創面。每日或每次排便后，用1∶5000 高錳酸鉀溶液坐浴5 min，敷馬應龍麝香痔瘡膏紗條于創面。對照組用復方角菜酸酯乳膏紗條，敷藥方法同治療組。術后常規使用3d 抗生素；前3 d每晚睡前口服石蠟油20 mL。
　　3療效標準與治療結果
　　3.1療效標準分別術后1、3、7 d以疼痛、創面出血及創緣水腫指標評定療效，統計患者各種癥狀的積分變化百分比。用藥治療7 d后積分減少大于60%為顯效；積分減少20%～60%為有效；積分減少小于20%為無效。
　　3.1.1疼痛疼痛參照視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）制定評分標準，采用0、2、4、6分級記分，0分為無疼痛；2分為輕度有疼痛但可以忍受，生活正常無干擾；4分為疼痛明顯不能忍受，需要一般性止痛藥物，睡眠受干擾。6分為疼痛劇烈不能忍受，需要強效鎮痛藥物，睡眠受到嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。
　　3.1.2創面出血采用0、2、4、6分級記分，0分為創面敷料干燥，便時無出血；2分為創面敷料無滲血，便時肛門滴血5滴以下或草紙印血；4分為創面敷料滲血，便時滴5滴以上；6分為創面流血，便時出血較多。
　　3.1.3創緣水腫采用0～3分級記分，0分為創緣無水腫；l分為創緣稍突，皮膚光亮；2分為創緣紅腫，皮膚透亮；3分為創緣糜爛、壞死。
　　3.2治療結果見表1~表2。
　　表1治療后1、3、7 d各項臨床癥狀積分比較
　　組別時間/d疼痛創面出血創緣水腫15.54.22.2對照組33.43.11.472.51.20.515.54.32.3治療組33.22.6*1.272.20.8*0.0與對照組比較，*P<0.05
　　表22組臨床療效比較n（%）
　　組別n顯效有效無效總有效率/%對照組3018（60.0）5（16.6）7（23.33）76.66治療組3022（73.33）5（16.6）3（6.66）90.00*與對照組比較，*P<0.05
　　4討論
　　混合痔術后腫痛，是由于手術刺激體內多種血管活性物釋放，血管壁通透性增高，組織間積液增多，同時括約肌收縮使靜脈、淋巴回流障礙導致水腫［1］。同時由于排便和分泌物刺激，使肛門內括約肌收縮、痙攣，以及局部炎癥介質釋放刺激暴露于切口處的軀體神經末梢，引起術后創面疼痛［2］。馬應龍麝香痔瘡膏由麝香、牛黃、珍珠、三七、冰片、爐甘石組成。具有活血消腫，止痛，去腐生肌等的作用［3］。從現代醫學理論分析：麝香主要成分為麝香酮，能夠明顯地增強毛細血管的通透性，加強炎性介質的吸收與消除，抑制白細胞的游走性，加強其免疫能力從而達到抗炎作用；三七活血止血，抑制炎癥滲出，減輕水腫等，諸藥合用共同消除炎癥、減緩改善內痔組織隆起、出血、脫出等癥狀。
　　本臨床研究發現：復方角菜酸酯乳膏與馬應龍麝香痔瘡膏均能有效改善局部疼痛、出血等癥狀；對重度混合痔患者，患者順應性好，未見明顯不良反應，治療7 d后，治療組其總有效率為90.0%?；颊咧委熜g后3 d、7 d說明創面愈合中后期以愈合為主，治療組創面出血、創緣水腫遠低于對照組；馬應龍麝香痔瘡膏促進創面愈合療效亦明顯優于復方角菜酸酯乳膏；對治療混合痔具有很好的臨床療效。目前研究病例數不多，觀察時間周期不長，今后應拓展觀察病例數量及指標，進一步探索馬應龍麝香痔瘡膏改善肛周血管病變及參與血管重建作用的機制。
　　
　　參考文獻：
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　　（收稿日期：2011-09-10）