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補陽還五湯加減治療急性腦梗塞36例

2011-12-29 00:00:00王毅蓉張澤喻忠
云南中醫中藥雜志 2011年12期


  關鍵詞:補陽還五湯;急性腦梗塞;血液流變學
  中圖分類號:R743文獻標識碼:B
  文章編號:1007-2349(2011)12-0046-01
  
  急性腦梗塞是中老年的多發病,具有高發病率,高致殘率,高死亡率的特點,嚴重危害了患者的健康,筆者應用補陽還五湯加減治療急性腦梗塞36例,療效滿意,現報道如下。
  1臨床資料
  72例均為本科2007年2月~2010年11月住院患者,經CT或MRI證實,均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制度的腦梗死診斷標準,均為首次發病,發病在1周內,無腦出血,腦外傷,昏迷等,無嚴重心肺肝腎功能障礙等。隨機分為對照組36例,其中男28例,女8例;年齡38~72歲,平均56.2歲。治療組36例,其中男25例,女11例;年齡40~73歲,平均57.7歲。2組患者性別、年齡經統計學處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
  2治療方法
  對照組給予脫水,護腦及對癥等常規治療。治療組在上述常規治療基礎上辨證分型服補陽還五湯加減。氣虛絡瘀型:黃芪30 g,當歸15 g,赤芍15 g,地龍15 g,桃仁15 g,川芎15 g,牛膝15 g。風陽上擾型加天麻15 g,鉤藤15 g,石決明15 g。風痰入絡型加半夏15 g,南星15 g,全蝎15 g。陰虛風動型加玄參15 g,枸杞15 g,牡蠣15 g,天麻15 g,。每日1劑,連服15 d。
  3療效標準與治療結果
  3.1療效標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。基本痊愈:功能缺損評分減少91%~100%,病殘程度0級;顯著進步:功能缺損評分減少46%~90%,病殘程度1~3級;進步:功能缺損評分減少18%~45%;無變化:功能缺損評分減少或增加18%以內;惡化:功能缺損評分增加18%或死亡。
  3.2治療結果
  3.2.12組臨床療效比較見表1。
  表12組臨床療效比較
  組別n基本痊愈顯著進步進步無變化惡化總有效率/%治療組3691592191.6*對照組36710115377.8與對照組比較,*P<0.01
  3.2.22組治療前后血液流變學變化比較見表2。
  4討論
  急性腦梗塞主要由于動脈粥樣硬化,血液高凝狀態,微循環障礙形成血栓,導致腦血管閉塞而發病,屬于祖國醫學“中風”的范疇,多見于中年以上患者,以突然發病,昏倒不省人事,口眼歪斜,半身不遂,言語不利為臨床特征。
  筆者認為“本氣自虛”,“氣虛血瘀”是導致中風發病的主要病機,病理因素為肝風,痰火和血瘀。選用補陽還五湯為主方,采用“補益氣血,活血化瘀”為主要治法,治療上遵循“補虛瀉實,攻補兼施”的原則。方中黃芪補氣養血;當歸、桃仁、川芎、赤芍養血活血;牛膝、地龍引血下行,具有通絡之功。本方補氣與活血藥相配,使氣旺則血行,活血而不傷正,標本兼治,共奏益氣活血,化瘀通絡之功。風陽上擾型加天麻、鉤藤平肝熄風,石決明鎮肝潛陽。風痰入絡加半夏、南星、全蝎化痰祛風。陰虛風動加玄參、枸杞養陰柔肝熄風,牡蠣、天麻祛風。通過治療有效的改善腦梗塞急性期的血液循環,顯著改善血液流變學,使血漿黏度,高切,低切血漿黏度明顯降低,對抗紅細胞聚集;抑制纖維蛋白原轉變成纖維蛋白,抑制血栓形成,能減輕梗死腦神經元細胞凋亡,腦組織缺血壞死,降低病殘率。
  (收稿日期:2011-08-08)

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