中藥內服外敷治療膝關節退行性變76例

　　摘要：目的：觀察中藥內服外敷治療膝關節退行性變的臨床療效。方法：選擇符合診斷標準的膝關節退行性變患者128例，隨機分為2組，治療組76例應用獨活寄生湯加減內服和骨刺粉醋炒外敷，對照組52例應用活絡膠囊內服和云南白藥膏外敷。結果：治療組臨床控制13例，顯效29例，有效27例，無效7例，總有效率為90.79％；對照組臨床控制5例，顯效14例，有效17例，無效16例，總有效率為69.23％。經Ridit檢驗差異有顯著性意義（P<0.05）。2組治療前后病情輕重程度積分比較經Ridit檢驗差異有非常顯著性意義（P<0.01）。結論：獨活寄生湯加減口服配合骨刺粉醋炒外敷膝部治療膝關節退行性變優于大活絡膠囊口服配合云南白藥膏外敷。
　　關鍵詞：膝關節退行性變；中醫治療；療效
　　中圖分類號：R593文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0049-02
　　
　　膝關節退行性變是中老年人常見的一種疾病，主要表現為膝部疼痛、腫脹、活動受限，輕者上下樓梯及走路時疼痛，休息后緩解，嚴重者行走困難。2007年6月~2010年8月，筆者應用獨活寄生湯加減內服配合骨刺粉醋調外敷治療膝關節退行性變76例，療效滿意，現報道如下。
5e8874f62357b78b2068f6f6db7abf45ee0b9fd4634147d418df9a0351c81916　　1臨床資料
　　1.1一般資料128例膝關節退行性變患者單盲隨機分為2組，治療組76例，男29例，女47例；年齡最大者75歲，年齡最小者37歲，平均年齡56歲；病程最長26 a，最短1個月，平均3.2 a。膝關節疼痛明顯者53例，上下樓梯及走路時疼痛者76例，膝關節腫脹明顯者47例。對照組52例，男19例，女33例；年齡最大者73歲，年齡最小者36歲，平均年齡55歲；病程最長25 a，最短1半月，平均2.9 a。膝關節疼痛明顯者44例，上下樓梯及走路時疼痛者52例，膝關節腫脹明顯者35例。2組一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2診斷標準參照中國中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。
　　2治療方法
　　2.1治療組予獨活寄生湯加減口服和骨刺粉醋炒外敷，內服藥處方：獨活12 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，續斷15 g，威靈仙15 g，秦艽1 5 g，防風12 g，桂枝10 g，細辛3 g，赤芍12 g，當歸12 g，牛膝15 g，甘草5 g。服法：1劑/d、2次/d。加減：疼痛劇烈者加延胡索、乳香、沒藥；氣血虛弱者加黃芪、黨參；偏寒濕者，加蒼術15 g，薏苡仁20 g；偏濕熱者，去細辛，加忍冬藤、炒黃柏。每日1劑。骨刺粉處方：威靈仙與透骨草以6：4比例打粉備用。每次用骨刺粉100 g，加醋50 mL炒熱后外敷膝部，每日1次。
　　2.2對照組予以大活絡膠囊口服和云南白藥膏外敷，每日1次。以上2組療程均為4周。
　　3療效標準與治療結果。
　　3.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定。臨床控制：關節疼痛、腫脹消失，活動功能正常，病情輕重程度積分0~1分；顯效：關節疼痛、腫脹基本消失，關節功能基本正常，病情輕重程度積分下降>2/3；有效：關節疼痛基本消失，關節屈伸活動基本正常，病情輕重程度積分下降>1/3；無效：關節疼痛及腫脹無改善。
　　3.2治療結果見表1。
　　表12組臨床療效比較
　　組別n臨床控制顯效有效無效總有效率/%治療組76132927790.79﹡對照組52514171669.23與對照組比較，*P<0.05
　　4討論
　　膝關節退行性變又稱膝關節骨關節病、膝增生性關節炎等。目前，對其病因和發病機理尚不明確，遺傳、年齡增長、肥胖、外傷、雌激素水平下降等都可能是其誘發因素，年齡和慢性勞損可能是最危險的因素，隨著年齡的增加，骨性關節炎發病率也隨之升高。膝關節退行性變好發于40歲以上人群，特別是中老年女性人群之中。本病纏綿難愈，反復發作，嚴重影響了生活質量。現代醫學對本病除對癥治療或做人工關節置換術外尚無有效治療方法。
　　本病屬于祖國醫學“骨痹”范疇?！秲冉洝吩啤安≡诠?，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”病因與年老體衰、長期勞損、外感風寒濕三邪有關，中年以后，肝腎漸虧，肝虛血無以柔筋，腎虛不能主骨，筋骨失于濡養?！稄埵厢t通》“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎者?！备文I虧虛，筋骨失養，是本病發生的病理基礎。。《素問.至真要大論》：“寒復內余，則腰尻，屈伸不利，股脛足膝中痛?！憋L寒濕邪侵襲，痹阻經絡氣血，血行不暢而瘀滯不通產生膝痛。治當滋補肝腎，強筋壯骨，祛風除濕，舒筋活絡。
　　獨活寄生湯為《備急千金要方》中經典名方，功用益肝腎，強筋骨，祛風濕，止痹痛。方中桑寄生、杜仲、續斷補肝腎、強筋骨；獨活、威靈仙、秦艽、細辛、防風、桂枝祛風通絡；赤芍、當歸舒筋活血，懷牛膝引藥下行。綜合全方，扶正祛邪，標本兼顧，肝腎強而痹損愈?，F代藥理研究證實川：獨活寄生湯具有抗炎、鎮痛、調節免疫功能、改善微循環等功能。外敷藥威靈仙、透骨草祛風除濕、舒筋通絡、活血止痛。加醋炒熱后可以穿透皮膚，直達組織深部，加速血液循環，減輕局部的充血、滲出、水腫等炎性反應。參考文獻：
　?。?］ZY/T001.1~001.1-94，中醫病證診斷療效標準［S］.
　?。?］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：349～353.（收稿日期：2011-07-24）