180例HAART致高脂血癥的中醫證候特點研究

　　摘 要：目的：研究HAART致高脂血癥的中醫臨床表現特點和證候要素，探討證候的特點。方法：多中心、前瞻性收集180例確診的HAART致高脂血癥患者，采用描述性統計和探索性因子分析的方法研究其中醫證候的規律和特點。結果：常見的中醫癥狀是疲乏（139例，77.22%）、肢體困重（103例，57.22%）、納呆（103例，57.22%）、白苔（126例，70.00%）、淡白舌（78例，43.33%）、齒痕舌（68例，37.78%）、滑脈（93例，51.67%）、細脈（92例，51.11%）。提取了9個公因子，常見的病位證候要素為脾、腎、心，病性證候要素有氣虛、陽虛、血虛、痰濁。結論：研究HAART致高脂血癥證候表現與原發性高脂血癥不同，病位常見于脾、腎、心，病性多為痰濁或濕濁。
　　關鍵詞：HAART；高脂血癥；中醫證候
　　中圖分類號：R24 文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0034-04
　　
　　高效抗逆轉錄病毒療法（highly active antiretroviral therapy，HAART）的運用明顯降低了獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immure Deficiency Syndrome，AIDS）疾病的病死率［1］。遺憾的是有將近25%的患者因為不能耐受藥物毒副作用而在HAART開始的前8個月內停止用藥，最終導致HAART治療失敗［2~3］。高脂血癥是HAART常見的毒副作用之一，在接受HAART治療的患者中，有近40%會出現高脂血癥［4~5］。因而HAART所致高脂血癥在防治AIDS中越來越受到到重視。
　　目前，尚未見到有關中醫藥治療HAART致高脂血癥的報道，其辨證分型更是缺乏客觀、規范的標準，給臨床中醫對于該病的辨證治療和研究帶來很大的限制。本文旨在研究HAART致高脂血癥的中醫臨床表現特點以及相關的證候要素。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 一般資料 2009年4月~2011年1月在北京地壇醫院、河南省中醫學院第一附屬醫院、廣州市第八人民醫院、安徽中醫學院第一附屬醫院、北京佑安醫院、中南大學湘雅二醫院收治的確診為HAART致高脂血癥的患者180例，其中男116例，女64例；平均年齡（43.23±9.27）歲；漢族174例，其他少數民族6例；感染途徑：血液傳播 67例，性傳播89例，不詳24例。
　　1.2 診斷標準 病例診斷標準：依據“中華醫學會”制定的《艾滋病診療指南》［6］和“中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會”制定的《中國成人血脂異常防治指南》［7］中的相關診斷標準確定艾滋病患者高脂血癥的診斷。
　　1.3 納入和排除標準 納入標準：（1）患者HIV 抗體陽性；（2）正在接受HAART治療，HAART 治療前血脂正常或治療過程中曾有血脂正常，治療后符合高脂血癥診斷標準；（3）年齡：18歲~65歲；（4）受調查者自愿接受臨床調查并簽署知情同意書。排除標準：（1）近1個月內已接受過其他降脂治療；（2）妊娠或哺乳期婦女，或準備妊娠婦女；（3）患有精神疾病，包括嚴重的癔癥等。
　　1.4 研究方法
　　1.4.1 臨床中醫信息的采集方法 本研究在文獻研究和專家咨詢的基礎上，參考相關標準和文獻［8~9］編制“艾滋病相關腹瀉中醫臨床信息采集表”。對入組的患者，由1~2名中醫專業或有中醫背景知識的臨床主治醫師以訪談形式進行即時的臨床信息采集。
　　1.4.2 數據錄入 建立基于網絡的病例信息數據庫，由各研究中心進行雙份錄入并經過校驗無誤后鎖定數據庫，導出數據進行分析。
　　1.4.3 證候要素的判定 由2位具有高級職稱的中醫臨床專家，參照《中醫診斷學》［10］，對可能包括的中醫證候要素進行統一判定。
　　1.5 統計方法 采用SAS 9.2進行頻數、頻率的描述性統計分析。提取出現率大于10%的中醫癥狀、體征信息進行探索性因子分析。
　　
　　2 結果
　　
　　2.1 HAART致高脂血癥患者常見中醫癥狀的分布情況 HAART致高脂血癥患者常見的中醫癥狀是疲乏（139例，77.22%）、肢體困重（103例，57.22%）、納呆（103例，57.22%）、腰膝無力（85例，47.22%）、健忘（84例，46.67%）、腹脹（82例，45.56%）、不寐（75例，41.67%）等，詳見表1。
　　2.2 HAART致高脂血癥患者常見舌像的分布情況HAART致高脂血癥患者常見舌像有：白苔（126例，70.00%）、淡白舌（78例，43.33%）、齒痕舌（68例，37.78%）、膩苔（68例，37.78%）等，詳見表2。
　　2.3 HAART致高脂血癥患者常見脈象的分布情況 HAART致高脂血癥患者常見脈象有：滑脈（93例，51.67%）、細脈（92例，51.11%）、沉脈（54例，30.00%）、弱脈（27例，15.00%）、數脈（21例，11.67%），見表3。
　　3.4 HAART致高脂血癥常見中醫臨床信息的因子分析 提取出現率在10%以上的46項中醫臨床信息作為分析變量進行探索性因子分析，具體的變量是：疲乏（X1），白苔（X2），肢體困重（X3），納呆（X4），滑脈（X5），細脈（X6），腰膝無力（X7），健忘（X8），腹脹（X9），淡白舌（X10），不寐（X11），頭暈（X12），齒痕舌（X13），膩苔（X14），心悸（X15），腰酸（X16），胸悶（X17），頭重（X18），口淡（X19），沉脈（X20），淡紅舌（X21），榮潤舌（X22），面色萎黃（X23），胖大舌（X24），厚苔（X25），胃脘痞（X26），惡心（X27），氣短（X28），黃苔（X29），消瘦（X30），紅舌（X31），口苦（X32），腹瀉（X33），弱脈（X34），盜汗（X35），咯白痰（X36），胸痛（X37），手足不溫（X38），便溏（X39），小便黃赤（X40），裂紋舌（X41），口渴多飲（X42），數脈（X43），肥胖（X44），耳鳴（X45），自汗（X46）。
　　經過檢驗，KMO統計量為0.594，Bertlett球形檢驗卡方值為2771.866（P<0.001），提示源數據適合做因子分析。前9個公因子對46項指標的全部信息的累積貢獻率為71.21%，詳細見表4。進行最大方差旋轉后提取的9個公因子所包含的中醫臨床信息為：第1公因子：疲乏（X1），頭暈（X12），健忘（X8），頭重（X18），不寐（X11），氣短（X28），自汗（X46）；提示證候要素包括心、脾，氣虛、血虛。
　　第2公因子：便溏（X39），齒痕舌（X13），氣短（X28），盜汗（X35），細脈（X6）；提示證候要素包括脾，氣虛、陰虛。
　　第3公因子：心悸（X15），胸悶（X17），氣短（X28），胸痛（X37），手足不溫（X38）；提示證候要素包括心，氣虛、陽虛。
　　第4公因子：胃脘痞（X26），腹脹（X9），手足不溫（X38），沉脈（X20），面色萎黃（X23）；提示證候要素包括脾、胃，氣虛、陽虛。
　　第5公因子：納呆（X4），細脈（X6），惡心（X27），淡白舌（X10），肢體困重（X3）；提示證候要素包括脾，氣虛、濕濁。
　　第6公因子：腰膝無力（X7），腰酸（X16），肢體困重（X3）；提示證候要素包括腎，濕濁。
　　
　　第7公因子：胖大舌（X24），膩苔（X14），胸痛（X37），頭重（X18），咯白痰（X36）；提示證候要素包括心、痰濁。
　　第8公因子：黃赤，口渴多飲，惡心；提示證候要素包括熱。
　　第9公因子：疲乏，厚苔，胖大舌；提示證候要素包括氣虛、痰濕。見表4。
　　
　　3 討論
　　
　　HAART的運用極大降低了AIDS的病死率，但由于患者不能耐受明顯的藥物毒副作用，經常停止服藥，從而導致HAART治療的失敗。高脂血癥是HAART治療常見的毒副作用之一［11］，增加了艾滋病患者心肌梗死等其他相關疾病的發病率和死亡率，目前的治療指南提倡，與普通人群一樣要積極防治艾滋病患者的高脂血癥［12~14］。但是，相關西藥的治療有一定的局限性，治療存在一定困難［15］。目前尚未見到中醫藥防治HAART致高脂血癥的相關報道，但以往的研究［16~17］表明中醫藥在治療高脂血癥有一定療效。因此，中醫藥對于HAART致高脂血癥的臨床治療研究也日益得到重視。證候是中醫藥臨床辨治的基礎，但目前尚缺乏對HAART致高脂血癥的證候規律研究，給臨床中醫辨證治療和研究帶來很大的限制。因此，本文旨在對180例HAART致高脂血癥患者中醫證候特點進行初步的探索性研究。
　　研究結果顯示，HAART致高脂血癥患者最常見的中醫癥狀依次為疲乏、肢體困重、納呆、腰膝無力、健忘、腹脹等，而普通高脂血癥患者的常見中醫癥狀常表現為眩暈頭痛、肥胖肢麻、胸悶心悸、疲乏無力等［18~19］，兩者的中醫癥狀表現有各自不同的特點。本病常見舌像表現為白苔、淡白舌、齒痕舌等，這也與普通高脂血癥舌象以瘀斑舌表現最為常見［18］的特點不一致。常見脈象有滑脈、細脈等，提示本病可能與氣血不足、濕濁有關。
　　現在的研究［20］認為證候具有“內實外虛”“動態時空”“多維界面”“高維高階”等特點，可采用“降維升階”的方法對證候進行研究。應用因子分析方法可以找到支配這種相關關系的少數幾個相關獨立的潛在公因子，尋找隱含在多變量數據中無法直接觀察到的公因子［21］，有利于發現疾病調查人群中各類證候的癥狀、體征的組合及變化規律［22］，應用于證候分析可以達到 “降維升階”的目的。
　　證候要素的研究是近年來證候研究的一種思路［23］。證候要素是組成證候的最小單元，是構成證候的主要元素。可分為病位類證候要素和病性類證候要素，能簡明扼要地反映疾病的特征，在臨床的實際運用中，便于醫生靈活地組合成符合患者實際情況的證候診斷［24］。研究表明采用因子分析的方法可以提取HAART致高脂血癥的證候要素，探索其證候的特點，指導中醫臨床辨治。結果顯示本病常見的病位要素為脾、腎、心，病性要素主要是氣虛、陽虛、血虛和痰濁、濕濁，提示本病可能常見的證候有脾虛痰濁、心脾兩虛、脾腎陽虛等。以往的多數研究［25~27］認為普通高脂血癥主要與脾、腎相關，可涉及心、肝，病理因素主要有痰濁、血瘀，本研究結果提示HAART致高脂血癥患者的中醫病位仍然以脾、腎為主，但病性證候要素主要表現為痰濁或濕濁，血瘀表現少見，這可能是本病特有的證候特點之一。提示中醫在辨治本病時需更加注意痰濁的治療。
　　
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　　（收稿日期：2011-04-22）