標本理論之淺見

　　摘 要：闡述標本理論的重要意義，分別從經脈、醫患、病理、運氣等4個方面論述標本的含義，探討治療原則，并指出標本之治貴在切合病情需要，靈活掌握和運用。
　　關鍵詞：標本；理論；治則
　　中圖分類號：R221 文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0092-02
　　
　　1 標本之義
　　
　　1.1 標本的意義 “標本”在祖國醫學中是一個重要的醫學術語，標本理論是《內經》的重要內容之一。《內經》非常重視標本之辨析與運用，各篇中亦有多處論及，并有《素問?標本病傳論》及《靈樞?病本》兩個專篇予以論述。如《素問?標本病傳論》云：“知標與本，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。”《素問?至真要大論》言：“夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害。言標與本，易而勿損；察本與標，氣可令調，明知勝復，為萬民式，天之道畢矣。”此皆言標本之重要意義。歷代醫學家對于標本理論亦非常重視，張介賓在《景岳全書?傳忠錄?標本論》 中說：“故今之治病者，多有不知本末，而唯據目前，則最為斯道之大病。”痛感諸醫治病不明標本，遺害無窮。總之，標本理論作為《黃帝內經》治則治法的核心內容之一，在臨床上有著廣泛的應用，掌握標本理論，對臨床有著十分重要的指導意義。
　　1.2 標本之含義 本，原指草木的根及莖干，引申為根基，根本的東西，本原，本始等義。標，指末梢，末后，上端，外表。《黃帝內經》中所涉標本含義不盡相同，首先應該搞清，然后才可以進一步研究它的主次、先后、輕重、緩急。《內經》上所說的標本，大約有以下幾種含義。
　　1.2.1 病理上的標本問題 詳見于《素問?標本病傳論》和《靈樞?病本篇》，這是屬于病理范圍內的標本問題，也是一般所談的標本，大概是從病因、病位、邪正、先后幾方面來分標本。病理上的標本如下：（1）病因為本，病癥為標；（2）先病為本，后病為標；（3）內在為本，外在為標；（4）邪氣為本（標），正氣為標（本）。其中邪氣為本（標），正氣為標（本）存在爭議，現在有很多課本及醫家把正氣看為本，邪氣看為標，我認為這有誤，與《內經》的原意是不符合的。《素問?標本病傳論》指出 “病發而有余，本而標之，先治其本，后治其標；病發而不足，標而本之，先治其標，后治其本。”以上兩則，可見以“正氣為本邪氣為標”者不合經旨。標本之說，講病理則邪氣居于主要地位，所以為本，在治療原則上是應以邪氣為重的。從五行理論方面也可證明，比如五行之中木有余，而導致木乘土和木侮金，表現為脾土和肺金的癥狀，其病機上以木有余為主，應先治肝木有余，瀉其有余，后治脾土和肺金的癥狀，可為證明；如五行之中木不足，而導致金乘木和土[HJ2.2mm]侮木，其病機上以木不足為主，治肝先實脾，應先治脾土，后治肝木，補其不足，亦能驗證。
　　1.2.2 經脈上的標本問題 詳見于《靈樞?衛氣篇》云：“能知六經之標本者，可以無惑于天下。”它以經脈起止的部位，指出重要的俞穴為標本，不一定是經脈起止之處，如定太陽之本在跟以上五寸中（即附陽穴），標在兩絡命門（即睛明穴），足少陽之本在竅陰之間，標在窗籠之前（即聽宮穴）等。這是經脈上的標本，不過就是起止的部位而為分別。在治療上則須察看它的上下虛實，以為取穴的依據，標本都是同樣重要的。
　　1.2.3 運氣上的標本問題 詳見于《素問?至真要大論》、《內經?六微旨大論》等篇中，從運氣學的角度對標本關系及治則進行了細致的闡述。“本”指的是風熱濕火燥寒六氣，“標”指的是厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽等三陰三陽氣候變化的六個階段，與標氣互為表里的為中氣。氣化有從本的，有從標的，有不從標本而從乎中的；百病之生，有生于本的，有生于標的，有生于中氣的；治療的法則，有取本而得的，有取標而得的，有取中氣而得的，有兼取標本而得的。所以標本的輕重、緩解，也是要看情況來決定。
　　1.2.4 醫生與病者之間的標本問題 《素問?湯液醪醴篇》說：“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服。”此言從醫患而論則病人為本，醫生為標，醫生的治療必須通過病人的配合才能起作用，若病人諱疾忌醫，或不信醫，或不從醫，或病已入膏肓，則縱使醫者醫術再高超，也將無能為力，這是標本的又一種意義［1］。
　　大抵《內經》上所說的標本，不外乎這幾種意義，但主要以病理上的標本，在臨床的現實意義更大。
　　
　　2 標本治療原則
　　
　　治病必求本；急則治其標，緩則治其本。這是中醫治病的原則之一。在臨床實踐中也必須通過詳細的觀察，分析病情的本末主次，然后決定治療的先后緩急，是為正道。標本治法就是為了解決疾病過程中矛盾雙方主次關系的原則。
　　2.1 季節標本治則 “春夏先治其標，后治其本；秋冬先治其本，后治其標”（《順逆本末方宜形態大論第二》）。春夏之時，萬物之氣上升，在標；秋冬之時，萬物之氣下流，在本。候病所在，以行療法，故春夏取標，秋冬取本也。
　　2.2 病及氣血逆亂先后標本治則 “先病而后逆亂者，治其本；先逆而后病者，治其本”（同上）。先生他病而至氣血逆亂的應治其本，先氣血逆亂而后生他病者應治其本。
　　2.3 寒熱致病及發生他病標本治則 “先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本。先熱而后生病者，治其本；先病而后生熱者，治其本；先熱而后生中滿者，治其標”（同上）。因先受寒而后生病的應治其本，因先病而后致寒的應治其本，因先受熱而后生病的應治其本，因先病而后致熱的應治其本，因先熱而后生中滿的應先治其標。
　　2.4 泄瀉與發生他病標本治則 “先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本”（同上）。先病而后出現泄瀉的應先治其本，先泄瀉而后生他病的應治其本。
　　2.5 中滿與他病先后標本治則 “先病而后中滿者，治其標，先中滿而后煩心者，治其本”（同上）。先病而后出現中滿的應治其標，先中滿而后出現煩心的應治其本。
　　2.6 病之新舊與大小便是否通利標本治則 “人有客氣固氣，小大不利，治其標；小大便利，治其本”。另外，“小便不利而后生他病者，治其本”（同上）。人有客氣，有同氣。客氣指異氣，謂先感其氣，后又感另外一種氣，其氣是不同屬性的，如初受風邪后增濕邪或熱邪，標本之氣不同。同氣謂先感某氣，后又增感某氣，其氣是同一屬性的，如本病中寒，后又增感外寒，標本之氣相同。小大不利治其標，大小利治其本，承上文客氣而言，凡標本之氣不同而大小便不利者，當治其標，即《金匱》先治新病，后治宿病之意。若大小便通利者，仍治其本。
　　2.7 病因與癥狀標本治則 “病發而有余本而標之，先治其本，后治其標；病發而不足，標而本之，先治其標，后治其本”（同上）。病發而有余，本而標之，先治其本，后治其標，邪氣為本，正氣為標，有余之癥是所謂“邪氣盛則實”之癥，應先驅除邪氣（治本）為主，后調治其正氣為標。病發而不足，標而本之，先治其標，后治其本，不足之癥是“精氣奪則虛”之癥，由于正氣不足，而發生諸病，所以先調治正氣（治標）為主，然后驅逐其邪氣。
　　總的來說，標本是相對的，輕重、緩急、先后應根據具體情況來決定，并不一定本就主要，標就次要，或者本當急治，標當緩治，這是不客觀的，《內經》著重指出標本逆從，明明是相對并舉，并無偏倚，必須謹察間甚，以意調之，間者并行，甚者獨行，間謂病經，甚謂病重。所謂治本治標，并非專治一端而另外一端則完全放棄，不過著重在標或在本，用藥則著重于這方面，其另外一方面亦須適當的兼顧，所以說謹察間甚，以意調之；如病本不重則標本可以并治，此所謂間者并行；如病癥嚴重，則須看其標本何者更急，獨用治標治本之法，不必兼顧余癥。所以臨床運用必須謹慎的觀察病情輕重緩急，來進行調治，病輕的可以標本兼治，而所謂“間者并行”也。病重的或治其標或治其本，應單獨治療，所謂“甚者獨行”也［2］。
　　
　　參考文獻：
　　［1］謝宇峰，吳潤秋.《黃帝內經》標本理論探析［J］.湖南中醫學院學報，2002，22（3）：29~31.
　　［2］江永祥.標本涵義淺談［J］.中華現代臨床醫學雜志，2004，2（9）：1488~1490.
　　（收稿日期：2010-12-07）