中西醫結合治療痤瘡30例臨床觀察

　　關鍵詞：痤瘡；中西醫結合；粉刺
　　中圖分類號：R275.9 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0044-02
　　
　　痤瘡是皮膚科常見病，發病與多種因素有關，診斷易明，單用西藥治療容易反復，且副作用明顯，單用中藥治療見效較慢。本院2010年3月~2010年10月采用中西醫結合方法治療痤瘡60例，取得較好療效，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 60例病例均為2010年3月~2010年10月在江西中醫學院附屬醫院皮膚科門診接受治療的痤瘡患者。按照完全隨機方式將60例患者隨機分為治療組30例，對照組30例，男22例，女38例，年齡14～45歲，平均23歲，病程0.5~30 a，本組病例Ⅳ°8例，Ⅲ°25例，Ⅱ°21例，Ⅰ°6例。治療組30例中肺經風熱型13例，脾胃濕熱型11例，血瘀痰凝型6例。2組性別、年齡、病程和皮損程度等比較均無顯著性差異（P>0.05），所選患者近1個月未接受任何治療，具有可比性。
　　1.2 診斷標準 采用《臨床診斷指南?皮膚病與性病分冊》痤瘡診斷標準。本病好發于青年男女，皮損主要分布在面、額部、雙頰、下頜、前額，其次是胸背部等皮脂溢出部位。皮損初期為與毛囊一致的圓錐形丘疹稱粉刺，分為黑頭粉刺和白頭粉刺，可逐漸發展為丘疹、膿皰、結節、囊腫、凹陷性瘢痕；一般無自覺癥狀，可有輕度瘙癢、疼痛；病程較長，時輕時重，多數隨著年齡的增長皮損逐漸消退，少數中年方愈，可遺留色素沉著，凹陷性瘢痕［1］。痤瘡分型參考《中醫外科學》分型標準。①肺經風熱型：主癥：丘疹色紅或有癢痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數；②脾胃濕熱型：主癥：皮損紅腫，疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數；③血瘀痰凝型：主癥：面部見囊腫，結節，皮損暗紅，舌質暗或邊有瘀點，脈弦滑或澀［2］。
　　
　　2 治療方法
　　
　　對照組口服維胺酯膠囊25 mg，日2次，羅紅霉素0.15 g，日2次，外用鹽酸特比萘芬乳膏，克林霉素凝膠，早晚各一種外用于皮損處，治療組在對照組基礎上加用中藥辨證治療。①肺經風熱證：治宜宣肺疏風清熱，方劑：枇杷葉10 g，桑白皮10 g，黃芩10 g，黃連6 g，黃柏10 g，生地15 g，丹皮10 g，梔子10 g，連翹15 g，甘草6 g；②脾胃濕熱證：治宜清熱利濕、軟堅散結，方劑：蒲公英10 g，金銀花15 g，黃連6 g，黃芩15 g，白花蛇舌草20 g，夏枯草15 g，薏苡仁30 g，淮山藥15 g，陳皮9 g，甘草6 g；③血瘀痰凝證：治宜活血化瘀、化痰軟堅，方劑：桃仁12 g，紅花12 g，生地15 g，赤芍15 g，穿山甲6 g，雞內金10 g，浙貝母10 g，半夏9 g，牡蠣30 g，天花粉10 g，陳皮6 g，黃芪15 g，甘草6 g。中藥水煎服，每日1劑，早晚各1次口服。療程均為8周，8周后觀察療效。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3.1 療效標準 根據中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關痤瘡的療效判斷標準［3］。痊愈：皮損完全消退，僅留有色素沉著，無新的痤瘡皮疹發生；顯效：皮損消退70%以上，新的痤瘡皮疹少于5%；有效：皮疹消退30%～69%，新起痤瘡皮疹少于10%；無效：皮損消退29%以下或無明顯變化，甚至加重。
　　3.2 治療結果 見表1。
　　
　　4 討論
　　
　　痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁，故中醫稱之為粉刺。痤瘡的治療比較麻煩，以往西醫雖然起效快，但副作用明顯且容易反復。而中醫雖然療效穩定，副作用少，但起效慢，治療周期相對較長。兩者相結合正好取長補短，能在臨床上取得更為滿意的治療效果。從中醫辨證角度來看，痤瘡主要分為肺經風熱證、脾胃濕熱證、痰凝血瘀證。肺經風熱證方中枇杷葉宣肺清熱，桑白皮既能助枇杷葉清上焦熱毒，又可宣通肺氣，祛除濕熱之邪，清三焦之火，黃芩、連翹、黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，生地、梔子滋陰涼血，丹皮活血通脈，甘草生用，能瀉火解毒，調和諸藥。全方共湊宣肺疏風、清熱解毒之效。脾胃濕熱證方中黃芩、黃連清熱利濕、瀉火解毒，蒲公英、金銀花清熱解毒，白花蛇舌草清熱、利濕、解毒、消癰，夏枯草消腫散結，薏苡仁、淮山健脾利濕，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，甘草清熱解毒、調和諸藥，全方具有健脾利濕、清熱解毒散結之效。痰凝血瘀證方中桃仁、紅花活血化瘀，生地、赤芍清熱涼血活血，陳皮、半夏燥濕化痰，穿山甲、浙貝母、天花粉、雞內金、牡蠣消腫散結、潰堅排膿，黃芪補中益氣，使得全方伐不傷正，甘草調和諸藥，全方共奏活血化瘀、化痰軟堅之功。維胺酯膠囊具有調節和控制上皮細胞分化和生長作用，調節皮膚的角化過程，減少皮脂分泌和炎癥反應，抑制痤瘡丙酸桿菌等作用；羅紅霉素有抑制痤瘡丙酸桿菌和對白細胞趨化性的抑制作用，能使皮脂中游離脂肪酸濃度明顯下降；同時輔以鹽酸特比萘芬乳膏和克林霉素凝膠外用，協同提高療效。中西醫結合治療痤瘡優于單純西藥治療，值得臨床推廣。
　　
　　參考文獻：
　　［1］中華醫學會.臨床診療指南——皮膚病與性病分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2006：150~151.
　　［2］李曰慶.中醫外科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：207~209.
　　［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1997：89.
　　（收稿日期：2011-04-13）