綜合治療橈骨遠端骨折66例

　　關鍵詞：橈骨骨折；正骨手法；石膏半托固定
　　中圖分類號：R274 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0047-01
　　
　　自2007年5月~2010年5月，采用傳統的整復手法和石膏半托固定，內服外用中藥治療66例橈骨遠端骨折，收到較好療效，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 本組橈骨遠端骨折66例均為本院門診病例，其中男27例，女39例；年齡最大77歲，最小14歲，平均年齡56.5歲；左側17例，右側49例。受傷原因：跌倒傷56例，高處墜落傷6例，車禍傷4例。均為新鮮閉合性骨折，無神經血管合并損傷病例。骨折分型：伸直型47例，屈曲型13例，橈骨遠端骨骺分離6例。
　　1.2 診斷標準 無移位者，腕部腫脹，疼痛、壓痛和功能障礙，有移位者可捫得錯位的骨凸，壓痛銳利。伸展型骨折有特殊的“鍋鏟”狀或“槍刺”狀畸形，本院66例橈骨遠端骨折均為X線片確診分型。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 正骨手法 以伸直型骨折為例，患者取仰臥位或坐位，在局部麻醉下行手法整復，肘關節屈曲90°，前臂旋前90°；助手甲握上臂，助手乙握傷肢大、小魚際及手掌，做持續對抗牽引；待重疊移位及側方移位矯正后，術者雙手分別骨執于骨折端內、外側的斷端錯位處，對向擠壓，同時助手乙牽拉傷手向尺側或橈側偏斜，糾正側向移位。術者再以雙拇指執于遠端背側，其余四指提近折端掌側，用力按提；同時助手乙將手腕向掌側偏斜，即可達到解剖復位。屈曲型骨折，并可由上述手法進行整復，但著力點、施力方向與伸展型骨折相反。
　　2.2 石膏半托固定 復位后用4塊小夾板固定，即刻X線透視，復位達到解剖復位后，其余助手做棉墊與石膏半托，甲乙助手均勻牽引，牽引力量與復位時稍小，達到穩固目的，然后解除四聲小夾板，其余助手給患肢上石膏半托，下端應超過腕關節，上端達前臂中1/3處固定，石膏半托內外側各放一塊小夾板塑形，待石膏塑形后，輕輕解除石膏半托外的小夾板與繃帶，橈骨斷端外敷中藥I號新傷藥，橈側放一塊小夾板，從新包扎繃帶固定，前臂懸吊于胸前，（屈曲型骨折前臂固定在旋后位，伸展型禁做伸腕動作，屈曲型忌做屈腕動作）保持固定4~5周，10 d以內每3 d 1次X線透視監控復查，4~5周復片檢查，解除石膏半托固定。
　　2.3 中藥治療加理療 正骨手法復位后，內服中藥活血化瘀湯：當歸、川芎、紅花、赤芍、澤蘭、香附、三七粉、乳香、沒藥、甘草、水煎，每日分2次服，行氣活血、化瘀生新，消腫止痛為主。待9 d后，腫脹消退，疼痛基本消退，改用補血接骨湯：當歸、川芎、白藥、熟地、白術、黃芪、紅花、續斷、杜仲、牛膝、五加皮，水煎，每日分2次服。補養氣血，培補肝腎，強壯筋骨，促進骨痂生長之功效。待18 d后，改用補腎壯骨湯：當歸、熟地、白芍、川芎、黨參、白術、杜仲、枳實、木瓜、牛膝、茯苓、五加皮、炙甘草，水煎，每日分2次服，以強壯筋骨，通利關節為主。
　　外敷中藥：新傷以運動創傷I號新傷藥為主，消腫止痛。中后期用老傷藥：羌活、獨活、川芎、紅花、桃仁、桂枝、續斷、骨碎補、血竭、三七、乳香、沒藥、蘇木、昆布、元胡。祛風除濕，強筋壯骨，通利關節，促進骨痂生長。外敷中藥每隔2天換1次，換藥之前可紅外線烤燈照射，電離子導入，超短波理療，活血化瘀，通利關節，促進骨痂生長，4~5周復片檢查解除固定外搽舒痛酒、按摩、積極做功能恢復。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3.1 療效標準 優，前臂及腕關節無痛腫，前臂旋內、旋外完全，功能恢復正常，無掌傾角及尺偏角丟失，無關節僵硬等并發癥發生；良：前臂旋內旋外稍不完全，功能恢復正常，無復發；可：前臂及腕關節輕微疼痛，前臂旋內旋外稍差，掌側屈、掌背屈稍差，活動受限，不能持重，有復發現象。
　　3.2 治療結果 本組66例橈骨遠端骨折，61例均1次復位成功，5例2次復位成功，所有病例隨訪半年以上。本組優63例、良2例、可1例。除1例關節活動不適外，其余65例旋轉功能優良未發生創傷性關節炎。整復固定后，X線片顯示，解剖對位63例，近解剖對位3例。
　　
　　4 討論
　　
　　橈骨遠端骨折，是臨床最常見的骨折，成人及老年人均可發生，而以老年患者占多數，手法整復、石膏半托固定，內服外用中藥，加之理療、綜合性治療可縮短病程。臨床效果好，療效突出，方法獨特，該方法技術成熟，是本院運動創傷常用的固定和治療方法，本法不是用管形石膏，而是用紗布棉花做成與石膏繃帶等寬或稍長棉墊，石膏繃帶在外，棉墊在內。前臂骨折，石膏繃帶用12層石膏半托，如中立位固定，橈側斷端可外敷中藥，外放一塊小夾板加以固定，其優點有：①透氣、輕巧、檢查治療方便，棉墊起舒適作用；②固定性能好，骨折斷端相對穩定在同一平面，使腕關節面平整，減少骨折塊之間發生移位，術者省心；③不易引起張力性水泡，優于小夾板固定，因小夾板縛帶扎緊易引起張力性水泡，扎松易引起骨折塊移位，術者常牽掛；④簡便，2周以內換藥只需解除紗布繃帶即可；2周以外可輕輕取掉石膏半托，保持功能位，理療、按摩、換藥后患肢放進石膏托固定；⑤雖然固定，但5個手指關節在外可以活動，對功能恢復有利；⑥石膏半托可隨時取下，便于觀察與治療；⑦內、外用中藥加理療、按摩，可縮短病程，促進骨痂生長，愈后較好，值得推廣。
　　（收稿日期：2011-02-08）