自擬解毒利咽湯治療小兒皰疹性咽峽炎42例療效觀察

　　摘 要：目的：觀察自擬解毒利咽湯治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法：將82例小兒皰疹性咽峽炎患兒隨機分為治療組42例和對照組40例，2組均給予常規治療。治療組采用自擬解毒利咽湯治療，對照組予利巴韋林注射液10 ｍg/kg.d稀釋后靜滴治療。結果：治療組總有效率和平均治療天數分別為97.62%和（4.35±1.43）d，明顯優于對照組的85%和（5.65±1.58）d，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論：自擬解毒利咽湯治療小兒皰疹性咽峽炎療效顯著。
　　關鍵詞：解毒利咽湯；小兒皰疹性咽峽炎；中醫藥療法
　　中圖分類號：R289.9 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0052-02
　　
　　皰疹性咽峽炎是小兒上呼吸道感染的一種特殊類型，多見于夏秋季，常由柯薩奇A組病毒引起，主要表現有發熱、咽痛、流涎、拒食、哭鬧等，查體見咽峽部黃白色皰疹，周圍繞以紅暈。本病傳染性強，近幾年來小兒發病率呈逐年上升趨勢。筆者自2007年6月～2010年12月運用自擬解毒利咽湯治療皰疹性咽峽炎42例，療效滿意，并與單用西藥治療的40例作對照觀察，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 82例均為臨床診斷為皰疹性咽峽炎在本院門診觀察或住院的患兒，發病至就診時間均為1～2 d。將其隨機分為2組。治療組42例中，男24例，女18例；年齡6個月～2歲16例，2～5歲18例，5～7歲8例；發熱35例；末梢血白細胞計數增高18例。對照組40例中，男22例，女18例；年齡6個月～2歲15例，2～5歲19例，5～7歲6 例；發熱32例；末梢血白細胞計數增高15例。無合并心、腦、肝等臟器損害。2組性別、年齡、病程、體溫、白細胞計數等資料比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 根據《褚福棠實用兒科學》擬定［1］：（1）年齡6個月～7歲，夏秋季節多見，呈散發或流行，傳染性強，流行快；（2）常突起發熱、流涎、吞咽受限，年長兒訴說咽痛、頭痛；（3）咽充血，咽弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上可見直徑1～3 mm、周圍有紅暈的灰白色皰疹，數個至10余個不等，1～2天破潰形成黃色潰瘍，局部淋巴結不腫大；（4）病變局限于咽峽部而不波及口腔前部，亦不發生于齒齦及峽黏膜；（5）末梢血白細胞計數多數正常或偏高。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2組患兒均予常規治療：口腔護理，局部外噴西瓜霜噴劑（桂林三金藥業股份有限公司生產），1次適量，1日3次；高熱者予解熱鎮痛藥口服退熱；白細胞增高，繼發感染者應用抗生素治療。治療組在常規治療的基礎上加服自擬解毒利咽湯治療。處方：銀花、連翹、黃芩各5～10 g，射干4～6 g，蒲公英10 g，板藍根10 g，牛蒡子5～8 g，木通3～6 g，升麻3～6 g，甘草5 g。加減：伴高熱者，加石膏、寒水石；嘔吐加蘆根、竹茹；咽部腫甚加馬勃、山豆根；陰虛加玄參、麥冬。每日1劑，水煎2次，合液取汁，分3次內服。≤3歲，每次服30～50 mL；3歲≤兒童≤5歲每次服50～80 mL；＞5歲兒童每次服80～100 mL。3 d為1個療程。對照組在常規治療的基礎上予利巴韋林注射液10 mg／kg?d加入5％葡萄糖注射液稀釋后靜滴，每日1次。
　　
　　3 觀察項目與統計學方法
　　
　　3.1 觀察項目 所有患兒均記錄發熱時間、皰疹消退時間、潰瘍、拒食、流涎、煩躁等臨床癥狀的改善情況以及觀察有無不良反應。
　　3.2 統汁學方法 計數資料采用χ²檢驗；計量資料以（Ax-G±s ）表示，采用t檢驗；P<0.05表示有顯著性差異。
　　
　　4 療效標準與治療結果
　　
　　4.1 療效標準［2］ 顯效：2天內體溫恢復正常，食欲好轉，咽峽皰疹縮小，無潰瘍形成；有效：4天內體溫恢復正常，食欲好轉，咽峽皰疹縮小并逐漸消失，無潰瘍形成；無效：治療5天以上，體溫仍不能恢復正常，皰疹不愈，且有潰瘍形成。
　　4.2 治療結果 2組臨床療效及治療時間比較。見表1。
　　4.3 不良反應 治療過程中2組患兒均未發生不良反應。
　　
　　4 討論
　　
　　皰疹性咽峽炎是兒科常見病，多發病，兒童普遍易感，傳染性強。由于疼痛影響進食，給患兒帶來極大的痛苦，及時控制病情和改善臨床癥狀是當務之急。現代醫學認為該病多由柯薩奇Ａ組病毒感染所致，但病毒變異性大，目前尚無特效性抗病毒藥，故單用西藥治療，癥狀緩解慢，療效不甚理想。
　　皰疹性咽峽炎屬于中醫學“口瘡”、“口糜”、“喉痹”等范疇。《素問?至真要大論》有“火氣內發，上為口糜”的記載。《諸病源候論?唇口病諸候》中云：“臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。” 《焦氏喉科枕秘》提出風熱喉痹的病名。小兒肺常不足，衛表不固，風熱之邪易外襲肌表；脾胃之體成而未全，全而未壯，兼將養過溫，外感風熱之邪內乘于脾胃，脾開竅于口，胃絡于齒齦，風熱之邪侵襲引動脾胃之[FL）][SD1，1][FQ（16*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]熱，上攻于口，發為口瘡。故外感風熱時毒，侵犯肺衛，循經上逆，脾胃積熱上攻咽喉而發為本病。故治療以疏風清熱，解毒利咽，消腫止痛為主。自擬解毒利咽湯中銀花味甘性寒、入肺經，連翹味苦性寒，兩藥共奏疏風清熱，解毒利咽之效；黃芩味苦，性寒，歸心、肺、膽、大腸經，善清上焦尤其是肺經實火，具有清熱解毒之效，《藥性論》稱“能治熱毒”；射干苦寒，其性善泄降，《本草綱目》稱“射干能降火”，配升麻加強清泄之性，且引藥力直達病所，散肌腠之邪而透疹；木通苦寒能上清心經之火，治口舌生瘡，下泄小腸之熱，使濕熱之邪下行而從小便排出；牛蒡子清熱解毒利咽是治咽喉腫痛之要藥；蒲公英、板藍根清熱解毒力強；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏風清熱、解毒利咽之功。現代藥理研究表明，金銀花在細胞外對柯薩奇病毒有明顯抑制作用［3］；射干對常見致病性真菌有較強的抑制作用，對外感及咽喉疾患中的某些病毒（腺病毒）也有抑制作用，有抗炎作用，并有解熱及止痛作用；板藍根、黃芩均有較廣的抗菌作用，并且蒲公英和板藍根有一定的抗病毒作用［4］。由此可見，本方可使熱邪解，疫毒清，皰疹消，機體和。桂林西瓜霜噴劑由西瓜霜、黃芩、黃連、黃柏、豆根、冰片等14味藥組成，共奏清熱解毒，消腫止痛之功，直接噴于局部，內外合治，切中病機，使患兒熱清毒消而收良效。
　　
　　參考文獻：
　　［1］ 胡亞美，江載芳.褚福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：807.
　　［2］ 甄嬌嵐.阿昔洛韋治療皰疹性咽峽炎108例療效觀察［J］.中國實用兒科雜志，2002，17（5）：317.
　　［3］黃喜茹，劉偉娜，曹冬.金銀花的化學成分藥理作用研究評析［J］.中醫藥學刊，2005，23（3）：418~419.
　　［4］聶青和.手足口病流行病學及其臨床診斷與治療［J］.中國實用內科雜志，2008，28（8）：639~640.
　　（收稿日期：2011-03-07）