參苓白術散合四逆散加減治療菌群失調性腸炎26例臨床觀察

　　關鍵詞：菌群失調性腸炎；參苓白術散；四逆散
　　中圖分類號：R289.1 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0053-02
　　
　　菌群失調性腸炎是以反復出現腹瀉為主要臨床癥狀的一種腸道炎癥性疾病。隨著各種抗生素廣泛應用于臨床，在使用抗生素進行原發病治療的同時，抗生素產生的各種副作用也不斷增多，尤其是所引起的腸道菌群失調的癥狀日益增多。近年來，本科采用參苓白術散合四逆散加減治療菌群失調性腸炎26例，取得滿意療效，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 本病一般出現于抗生素治療過程中，或出現在停藥后1~2 w，多數發生于開始使用抗菌素治療的4~9 d，所有病例均有長期使用抗生素而出現非特異性腹瀉病史。本組26例，男11例，女15例；30歲以下2例，30~50歲8例，50歲以上16例，平均年齡51歲；病程最長1個月，最短3 d，平均7 d。
　　1.2 癥狀與體征 臨床以腹瀉為主要癥狀，泄瀉次數多少不等，一般每天5~6次左右，呈蛋花樣，偶爾可見呈水樣大便或血便，部分患者可伴有不同程度腹痛、腹脹，甚至劇烈腹痛，也有少數患者可伴有發熱、惡心、嘔吐、呃逆和里急后重等不同癥狀。腹部體檢可有壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進，嚴重者可并發休克或胃腸出血。
　　1.3 輔助檢查 糞便檢查可見有難辨梭狀芽胞桿菌，電子結腸鏡檢查可發現早期或治療及時無典型表現，腸黏膜正常或輕度充血、水腫，部分患者可見有灰黃或灰白斑狀偽膜。
　　
　　2 治療方法
　　
　　確診為本病后立即停止正在使用的抗生素，改用中西藥聯合治療，以中藥為主，根據患者病情實際進行補液和對癥治療，必要時可考慮給予成份輸血或人血白蛋白。
　　中醫治療以健脾祛濕、分清利濁為主，調和腸胃，扶正與祛邪兼顧，采用四逆散合參苓白術散加減。基本方藥：柴胡、白芍、枳實、黨參、白術、茯苓、薏苡仁、白扁豆、砂仁、甘草。加減：腹痛、腹脹明顯者加厚樸、香附；里急后重者加木香、檳榔；氣短乏力者加黃芪，根據病情可酌情使用西洋參；食欲不振者加山楂、內金；虛寒明顯者加干姜；濕熱明顯者加敗醬草、黃連、馬齒莧，去黨參；惡心嘔吐者加半夏、蘇梗；久瀉不止者加石榴皮、赤石脂。用法：每日1劑，水煎2次，每日分2次空腹內服。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。痊愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常；好轉：大便次數明顯減少，其他癥狀改善；未愈：癥狀未見改善。
　　3.2 治療結果 痊愈14例，好轉11例，未愈1例，總有效率為96.1%。
　　
　　4 典型病例
　　
　　蔡某，女，50歲，工人，因患急性支氣管炎而前來本院呼吸科就醫，先后使用了左氧氟沙星、頭孢他啶、克拉霉素等多種抗生素，病情有所好轉。但7 d后出現腹瀉、腹痛，精神萎靡不振、胃納差等癥狀，電子結腸鏡檢查見乙狀結腸有灰白斑偽膜，大便檢查見有難辨梭狀芽胞桿菌，遂收住院治療。入院時癥狀為：腹瀉每日解7~8次，稀水樣，無粘液血便，臍周隱痛，胃納差，神倦乏力，少言，精神萎靡不振，舌質淡紅，舌苔薄白，脈細數。查體見：體溫、血壓正常，輕度脫水，兩肺少量干性啰音，腹平軟，輕壓痛，無反跳痛，余無明顯特殊。綜合分析：患者因患支氣管炎，連續大量使用抗菌素后，腸道出現菌群失調，從而表現腸道癥狀。入院后采用中醫為主治療方法，輔以補液和能量。治療原則：益氣健脾利濕。方藥：四逆散合參苓白術散加減：黨參15 g，白術10 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，厚撲10 g，柴胡10 g，白芍10 g，木香6 g（后下），枳實10 g，神曲12 g，陳皮6 g，桔梗12 g，甘草6 g，每日1劑，水煎服，每日2次。服4劑后，腹瀉止，腹痛消失，大便成形，胃納增，精神好轉，方藥中去木香、厚樸、陳皮，加內金10 g，懷山藥15 g，連續服5 d后，諸癥消失，痊愈出院，囑予注意事項。隨訪未見復發。
　　
　　5 討論
　　
　　中醫認為本病屬于“泄瀉”、“腹痛”范疇，如大便下血則屬于“便血”、里急后重便下濃血屬于“痢疾”范圍。其病變以脾為主臟，濕為主困，病變重點在小腸，具有虛實夾雜或實多虛少的特點，純虛者比較少見。現代醫學認為其發病的主要原因與耐藥性難辨梭狀芽胞桿菌的過量繁殖，產生致病性腸毒素有關［2］。同時，本病的另外一個發病原因是患者機體抵抗力低下，如老人，婦女、幼兒，平素體質較弱者和長期胃腸道疾病患者較易發病。此類患者常在患有其它疾病時，因長期且大量使用抗菌素，抑制腸道正常菌群，從而導致出現菌群失調。臨床表現以慢性腹瀉為主，多伴有不同程度的腹脹或腹痛，少數或出現低熱、惡心嘔吐等消化道癥狀。在臨床中一旦發現此類患者，應立即停止所使用的抗生素，采用中醫藥治療，配合補充液體和支持療法，患者可在較短時間內恢復正常。筆者在治療此類患者時，以健脾祛濕，升降清濁，邪正兼顧為基本原則，采用四逆散合參苓白術散為主治療。然而在臨床實踐中，也不盡拘泥于分利之法，應當根據不同患者的具體病情辨證施治。特別是患者使用抗菌素的種類多少、時間長短等，應注意與一般腸炎作鑒別。本病的另外一個特點是容易復發，因此，積極培植腸道菌群是防止復發的最好方法。
　　
　　參考文獻：
　　［1］ZY/T001.1~001.9-94，中醫病證診斷療效標準［S］.
　　［2］陳灝珠. 實用內科學［M］.北京： 人民衛生出版社，1997：1617.
　　(收稿日期：2011-03-07）