補中益氣湯加減治療慢性習慣性便秘71例

　　關鍵詞：補中益氣湯；慢性習慣性便秘；虛秘
　　中圖分類號：R289.1 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0061-02
　　
　　便秘的一般表現，是大便次數減少，經常三五或六七日，甚至更久，才能大便1次。或者雖然次數不減，但糞質干燥堅硬，排出困難。或雖有便意，大便并不干硬，但排便困難，不能順利排出。臨床上分實秘與虛秘。筆者多年來運用補中益氣湯加減治療證屬虛秘的慢性習慣性便秘71例，取得滿意療效，現介紹如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　本組71例均為門診病例，男33例，女38例；年齡15~81歲；病程最短4個月，最長11 a，平均9 a；除11例患有痔瘡外，其余均未發現患有腸道器質性病變；71例患者每周大便次數均少于2次，并不同程度伴有納差、氣短、便軟乏力、神疲無力、脘悶、腹脹、腹痛；大部分病例均反復用過瀉藥治療。按中醫對便秘的診斷分型標準，本組71例屬于中醫“便秘”的虛秘。
　　
　　2 治療方法
　　
　　采用補中益氣湯加減治療，方藥組成：黨參12 g，黃芪10 g，白術12 g，當歸12 g，升麻9 g，陳皮6 g，火麻仁12 g，枳殼15 g，柏子仁15 g，肉蓯蓉12 g，木香3 g。偏氣虛者重用黨參、黃芪各20 g以增強補氣之力；偏血虛者重用當歸25 g滋陰養血；若因血少而致陰虛內熱出現煩熱、口干、舌紅少津者加玄參7 g，知母7 g以清熱生津；若伴四肢不溫、腹中冷痛者加肉桂3 g以溫陽散寒。服用方法：水煎服，每日1劑，每次取汁200 mL，加入白蜜1小勺，每日3次，7 d為1個療程。4個療程后統計療效。
　　囑患者以肚臍為中心順時針方向按摩腹部，并進行輕便的運動，保持精神舒暢，以及飲食調節和定時登廁等。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3.1 療效標準 參照1995年國家中醫藥管理頒布的《中醫病證診斷療效標準》中“便秘”的療效評定進行評定。治愈：服藥4個療程，癥狀體征消失，每天排便1次，解時通暢，停藥后保持大便通暢3個月以上無復發；顯效：服藥4個療程，癥狀體征明顯改善，2天以內排便1次，停藥后保持大便通暢1個月以上者；有效：服藥4個療程，癥狀有所改善，服藥期間大便通暢，停藥后大便欠暢；無效：癥狀無明顯改善，服藥期間大便3天以內1次，停藥后便秘如前。
　　3.2 治療結果 治愈40例（56.3%），顯效15例（21.1%），有效10例（14.1%），無效6例（8.5%），總有效率為91.5%。
　　
　　4 典型病例
　　
　　陳某，女，15歲，半年前因患副傷寒后出現便秘，短則3 d，長則7 d排便1次，大便質地軟，排時乏力，便后汗出。曾用過番瀉葉煎水服，用后出現腹痛、腹瀉，惡心欲嘔。診時見：氣短、頭暈、納眠差、畏寒、肢冷、倦怠乏力、腹脹，舌淡苔白，脈細弱。診為氣血兩虧、陽虛內寒。予補中益氣湯加枳殼、柏子仁、炙棗仁、肉蓯蓉、神曲、肉桂，服藥3劑后排便較順暢，氣短乏力，便后汗出等癥明顯改善，效不更方，守方繼續服用15劑后停藥，大便仍維持每日1~2次，為軟條狀便，排便乏力、便后汗出、腹脹、氣短等癥狀消失，隨訪9個月未復發。
　　
　　5 討論
　　
　　慢性習慣性便秘是臨床常見病癥，尤多見于老年人。現[FL）][HJ][SD1，1][FQ（9*3/4。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]代醫學認為是膈肌、腹肌、提肛肌及腸壁平滑肌等收縮能力普遍下降，使排便動力減弱所致。中醫學則認為是氣虛血少和腎陰不足，大腸津枯，腸胃消化功能失調所致。西藥常用瀉下劑（如果導片等），中成藥大多含有大黃、番瀉葉等瀉下通便藥，此類藥雖見效快，但終為治標之法，只是用則通，停則秘，而且對于體虛之人及年老體弱者，也不能久服，以免使虛者更虛，所以便秘的治療，并非單純通下就能完全解決。筆者使用補中益氣湯以益氣舉陷，使脾肺之氣得以內充，則傳送有力，大便通調；柏子仁、火麻仁、肉蓯蓉滋養肺腎，潤腸通便；白蜜補益中氣，潤腸通便；枳殼、木香行氣消積，加強通便作用。全方共奏補氣、滋陰、益腎、潤腸通便之功效。隨訪期內治愈者最長達1年之久未復發，此優點絕非瀉劑可比，其機理主要是通過補益氣血、滋腎養陰，從而達到潤腸通便以使大便通調以治本的目的。
　　（收稿日期：2011-04-12）