針刺配合電針及刺絡拔罐治療原發性三叉神經痛26例

　　關鍵詞：針刺；電針；刺絡拔罐；原發性三叉神經痛
　　中圖分類號：R245.3 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0068-02
　　
　　原發性三叉神經痛是一種三叉神經分布區短暫的反復發作性劇痛，多發于40歲以上的中老年人，女性多于男性；大多數單側發病，極少數雙側發病；易復發，遷延數年不愈［1］。三叉神經痛又稱“痛性抽搐”，屬中醫的“面痛”、“頭風”、“頰痛”等范疇。筆者采用針刺配合電針及刺絡拔罐治療原發性三叉神經痛26例，療效滿意，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　臨床共治療26例患者，其中男10例，女16例；年齡最小24歲，最大75歲；病程最短1個月，最長10 a。均為原發性三叉神經痛，單側疼痛；其中眼支病3例，上頜支病4例，下頜病3例，復合型16例。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 針刺取穴 取患側攢竹、四白、下關、地倉、合谷、風池。眼支痛配魚腰、頭維、絲竹空、陽白、外關；上頜支痛配顴髎、迎香；下頜支痛配承漿、頰車、翳風、內庭。
　　2.2 操作方法
　　2.2.1 患者取仰臥位，取9S5sswZ9aEb6zFeSSNq2xh8dkjJuiTPwWqC7CAS8Pu0=0.25 mm×40 mm和0.30 mm×70 mm的無菌針灸針，針用瀉法。陽白二透，沿陽白穴透刺魚腰穴，再透刺頭維穴，使針感傳至眼、前額；針四白穴，針尖向同側太陽穴方向刺入1寸左右，使針感傳至上頜、上牙等處；針下關穴，針尖向對太陽穴方向刺入2寸，使針感感傳至下頜與舌時；針夾承漿穴，針尖沿皮透刺地倉穴，沿地倉穴透刺頰車穴，使針感擴散至面頰口齒部；針陽白、翳風、地倉、合谷、內庭等穴，常規刺法。留針30 min。
　　2.2.2 脈沖電針儀 針刺得氣后，連接G6805電針儀，選取疏密波，電流強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度，通電20 min。
　　2.2.3 刺絡拔罐 針刺結束后，選頰車、地倉、顴穴，用三棱針刺3~5 mm，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然后行閃罐。
　　以上治療每日1次，10次為1個療程，休息2 d，可繼續下1個療程，治療3個療程后統計療效。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3.1 療效標準 治愈：癥狀完全消失，6個月隨訪無復發；好轉：癥狀基本消失，偶發疼痛；無效：治療前后癥狀無變化。
　　3.2 治療結果 26例中治愈11例，占42.3%，好轉14例，占53.9%，無效1例，占3.8%，總有效率為96.2%。
　　
　　4 典型病例
　　
　　張某，女，52歲，于2009年8月5日初診。主訴：右側面部陣發性劇烈疼痛4 a，近期加重。患三叉神經痛4 a余，每因天氣變化加重，疼痛連及右側鼻翼、面部、額部。此次發作1月余，疼痛為持續性、閃電樣劇痛，經服中西藥等效果不顯。現出現右側面部陣發性劇烈疼痛，可持續15 min，伴病側面部肌肉抽搐、流淚、心煩、睡眠不佳等癥狀，舌質紅苔薄白，脈細。予上述方法治療3次后，疼痛強度明顯減弱，發作次數亦減少，針刺5次病側面部肌肉抽搐消失，針治1個療程后，癥狀完全消失，隨訪半年無復發。
　　
　　5 體會
　　
　　三叉神經是一支混合神經，分為三支，即眼支、上頜支、下頜支，多數患者以2、3支混合痛為主。目前原發性三叉神經痛是臨床上最典型的神經痛。中醫認為面部主要歸手、足三陽經所主，，根據“以微針通其經脈，調其氣血”，使“氣至病所”，故臨床取穴以手足三陽經穴為主，尤以三叉神經三個分支循行部位的局部取穴為主。在操作上通過定向透刺手法，沿三叉神經各支分布走向，從而達到常規針法難以取得的較強針感，加大了針刺的強度及范圍，使得針刺直接作用于產生疼痛的三叉神經干，達到阻斷三叉神經的異常放電及疼痛的傳導。針刺配合電針療法能夠增強針感，延長時效，可直接刺激傳導痛覺的神經，使這類神經中的痛覺纖維傳導發生阻滯，又可使脊髓背角細胞對損害性刺激的反應受到抑制，從而更好的起到止痛、緩解肌肉血管痙攣的作用［2］。針電結合，疏經通絡，協調表里陰陽，起到鎮痛、止痙的作用，從而提高了臨床療效。中醫認為疼痛主要責之于瘀血，病在血絡，“瘀則生痛，痛則不通”。血瘀是微循環障礙的病理基礎，也是其病理表現［3］。《血證論?男女異同論》云：“瘀血不行則新血斷而無生；……蓋瘀血去則新血生，新血生則瘀血自去。”瘀血既是一個病理產物，也是一個致病因素。故凡血證總以祛瘀為要。刺絡拔罐可以祛腐生新，活血化瘀，緩解疼痛，即所謂：“菀陳則除之，去血脈也”。現代研究也表明，刺絡直接稀釋了局部組織在傷害性刺激作用下釋放的致痛物質如K+、H+、5羥色胺（5-HT）肽等，結合閃罐可以調節小血管壁舒縮功能，改善了局部的微循環障礙狀態，因而促進了組織修復［4］，從而有效緩解疼痛。放血配合電針意在以電針緩通，以放血強通［5］，兩者相輔相成，共奏佳效。
　　綜上所述，針刺配合電針刺絡拔罐治療原發性三叉神經痛比單一治療療效高，顯效快，療程短，復發率低，并且具有簡便廉效的特點，是一種安全可靠的療法，值得臨床推廣應用。
　　
　　參考文獻：
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　　（收稿日期：2011-01-19）