電針聯(lián)合活血化瘀法治療間質(zhì)性膀胱炎20例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：間質(zhì)性膀胱炎；針灸；中藥；活血化瘀
　　中圖分類號：R245.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0071-02
　　
　　間質(zhì)性膀胱炎（Interstitial Cystitis，IC）是一種臨床綜合征，表現(xiàn)為尿頻、尿急，膀胱充盈后恥骨上區(qū)或盆腔疼痛，排尿后減輕。是一種多發(fā)病、疑難病。IC 可發(fā)生于任何年齡，兒童少見，女性多于男性，且有發(fā)病逐年升高趨勢。其患病率上升之趨勢十分驚人［1］。因此如何改善IC患者生活質(zhì)量，尋找一種行之有效并易于接受的方法已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界越來越多關(guān)注。近年來，筆者采用電針聯(lián)合活血化瘀法治療該病20例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1987 年制訂的IC 診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。采取排除法進(jìn)行診斷：（1）長期（9 個月以上）的尿急、尿頻≥5 次、膀胱區(qū)疼痛、憋尿時加重及排尿后疼痛減輕；（2）多次尿常規(guī)檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；（3）膀胱鏡檢查可見小血管曲張，多發(fā)膀胱黏膜點(diǎn)狀出血，充盈膀胱后出血明顯，黏膜上有小裂隙出現(xiàn)或偶爾有Hunner 潰瘍；（4）病理發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞在膀胱間質(zhì)內(nèi)浸潤，多呈脫顆粒狀態(tài)，表明肥大細(xì)胞被激活；（5）不伴尿道或陰道感染、膀胱癌、細(xì)菌性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、放射性或化學(xué)性膀胱炎、盆腔炎癥疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、泌尿系結(jié)石、性傳播性疾病及前列腺炎等疾病。以上即可診斷為IC。
　　1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①超過70歲，或低于18歲患者；②治療前、后合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等原發(fā)性疾病的患者；③糖尿病血糖>10 mmol/L；④肝功能（Child）B級及以下者。
　　1.3 分組方法 選擇診斷符合間質(zhì)性膀胱炎患者80例。按數(shù)字隨機(jī)化法分為治療組和對照組A，對照組B，對照組C各20例。其中女72 例，男8例。年齡21 歲～53 歲，平均31歲，3組患者性別、年齡、病程、病情分級經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 治療組 患者隔日電針治療1次，治療組電針處方：次髎穴、三陰交。2寸針直刺施提插手法平補(bǔ)平瀉，兩側(cè)穴交替使用，選用G6805 型電針治療儀，然后接通電針疏密波治療，以患者舒適為度，留針30 min。同時口服中藥活血化瘀方（當(dāng)歸 10 g，丹參20 g，王不留行10 g，赤芍15 g，柴胡5 g，延胡索10 g，川楝子10 g，敗醬菜15 g，香附10 g）日1劑，分2次口服；停止使用所有影響膀胱功能的藥物。
　　2.2 對照組A 口服中藥活血化瘀方，方藥同治療組，日1劑，分2次口服。
　　2.3 對照組B 隔日電針治療1次，電針穴位同治療組。
　　2.4 對照組C 口服阿米替林片（常州四藥制藥廠，每片25 mg），25 mg/d，2周內(nèi)由25 mg逐步增加75 mg/d。以上4組治療1個月后統(tǒng)計療效。
　　
　　3 統(tǒng)計學(xué)方法
　　
　　所有數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理，計量資料先進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，若呈正態(tài)分布，方差齊，則行t檢驗(yàn)，否則行t′檢驗(yàn)，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。等級資料用Ridit分析，依據(jù)相關(guān)公式計算u值。
　　
　　4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 通過O’Leary Saint間質(zhì)性膀胱炎癥狀指數(shù)、O’Leary Saint間質(zhì)性膀胱炎問題指數(shù)評分及PUF癥狀評分，計算治療前后各組病例有無顯著性差異。療效評定按PUF評分，分為顯效（癥狀顯著緩解或消失，評分下降>7 分）、有效（癥狀部分緩解，評分下降>3 分）、無效（癥狀無明顯緩解，評分下降≤2 分，甚至增加者）。膀胱鏡檢評定分為黏膜下點(diǎn)狀出血及Hunner 潰瘍減少1/ 4 以上者為消失；減少1/ 2 以上者為好轉(zhuǎn)；減少不足1/ 2 者定為無效。
　　4.2 治療結(jié)果 見表1~表3。
　　
　　5 討論
　　
　　IC患病率高，病程長，患者生活能力和生存質(zhì)量降低。其病情反復(fù)，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展過程。持續(xù)的活動耐力下降，臨床癥狀反復(fù)，加之多次藥物治療，患者在心理上產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀情緒，使得患者不能進(jìn)行適合自身年齡和經(jīng)濟(jì)地位的社會交往，嚴(yán)重影響著IC患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。但迄今為止IC尚沒有特效的治療方法，因此在尋求有效方法治療IC的同時，加強(qiáng)穩(wěn)定期患者的臨床控制，緩解臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后是當(dāng)今治療IC的熱點(diǎn)所在。
　　目前國內(nèi)外針對IC的治療方法主要有膀胱訓(xùn)練、膀胱擴(kuò)大術(shù)、手術(shù)治療、藥物治療及各種電刺激［2］。但因該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，各種治療方法均只能部分改善臨床癥狀，而且副作用明顯。而針灸作為一種傳統(tǒng)的治療方法，歷代文獻(xiàn)皆有記載，現(xiàn)代研究結(jié)果也認(rèn)為針灸對 IC 具有顯著的調(diào)節(jié)作用。目前較為一致的認(rèn)識是，間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)生與支配膀胱和尿道的相關(guān)神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，如尿道括約肌、盆底肌痙攣可導(dǎo)致尿道壓升高，尿道壓力增大；膀胱平滑肌過度興奮及其所支配神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致逼尿肌不穩(wěn)定，形成排尿障礙。所以，調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)的興奮性和肌肉的張力，可改善膀胱尿道的功能。本研究所選用的次髎穴，位于第二骶神經(jīng)后支通過處，經(jīng)神經(jīng)沖動通過骶叢神經(jīng)傳入S1~S3 節(jié)，影響低級排尿中樞的興奮，針刺這些穴位可不同程度地影響膀胱的外周神經(jīng)以及骶髓排尿中樞，從而影響調(diào)整膀胱的貯、排尿功能，改善排尿功能障礙患者的臨床癥狀。通過神經(jīng)反射雙向調(diào)節(jié)交感和/或副交感神經(jīng)對膀胱逼尿肌和尿道括約肌的影響，從而調(diào)整 IC［3］。
　　間質(zhì)性膀胱炎屬中醫(yī)淋證范疇，根據(jù)病因病機(jī)，筆者采用針灸治療。次髎穴位于人體的骶部，作用為疏導(dǎo)水液，健脾除濕。三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，深部有脛后神經(jīng)走行，本穴有脾經(jīng)提供的濕熱之氣，有肝經(jīng)提供的水濕風(fēng)氣，有腎經(jīng)提供的寒冷之氣。作用是雙向調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)氣血。二穴均為調(diào)節(jié)膀胱功能的重要穴位。兩穴配合，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整臟腑機(jī)能，使機(jī)體恢復(fù)健康。針灸治療本病的作用機(jī)理可能與針灸對機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用，對膀胱平滑肌調(diào)整作用有關(guān)。治療期間多飲水，禁止性生活，生活規(guī)律。配合心理療法，解除患者的顧慮，樹立其信心，才能取得較好的療效。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論，選用的活血化瘀方為主治濕熱瘀阻型淋證患者的常用方劑。全方組成為當(dāng)歸、丹參、王不留行、赤芍、柴胡、延胡索、川楝子、敗醬草、香附等。方中當(dāng)歸、丹參活血行血，化瘀散結(jié)，為本方活血化瘀兩擅其功的君藥；王不留行、赤芍、延胡索，川楝子、香附行氣止痛，使瘀熱從小便而解，均為臣藥；肝為藏血之臟，肝經(jīng)有瘀則易傷陰血，加用柴胡養(yǎng)血益陰，以使標(biāo)本兼顧；敗醬草清熱解毒。配合成方，共奏活血化瘀，清濕熱之功。綜觀全方，是瀉中有補(bǔ)，利中有滋，循經(jīng)所發(fā)諸證乃克相應(yīng)而愈。
　　筆者采用的低頻電刺激能增強(qiáng)交感神經(jīng)抑制膀胱的不穩(wěn)定收縮和中樞神經(jīng)通路對膀胱副交感神經(jīng)元的抑制作用，增加膀胱容量，提高膀胱初始感覺閾而控制不穩(wěn)定膀胱。動物實(shí)驗(yàn)也表明，電針刺激可抑制逼尿肌的過度收縮，改善膀胱的順應(yīng)性，維持正常的排尿過程［4］。根據(jù)本研究的臨床觀察結(jié)果分析表明，電針聯(lián)合活血化瘀重要方法對間質(zhì)性膀胱炎具有確切的治療效果，值得臨床廣泛推廣。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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　　（收稿日期：2011-04-21）