電針聯合活血化瘀法治療間質性膀胱炎20例療效觀察

　　關鍵詞：間質性膀胱炎；針灸；中藥；活血化瘀
　　中圖分類號：R245.9 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0071-02
　　
　　間質性膀胱炎（Interstitial Cystitis，IC）是一種臨床綜合征，表現為尿頻、尿急，膀胱充盈后恥骨上區或盆腔疼痛，排尿后減輕。是一種多發病、疑難病。IC 可發生于任何年齡，兒童少見，女性多于男性，且有發病逐年升高趨勢。其患病率上升之趨勢十分驚人［1］。因此如何改善IC患者生活質量，尋找一種行之有效并易于接受的方法已經受到醫學界越來越多關注。近年來，筆者采用電針聯合活血化瘀法治療該病20例，取得較好的療效，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 納入標準 根據1987 年制訂的IC 診斷標準確診。采取排除法進行診斷：（1）長期（9 個月以上）的尿急、尿頻≥5 次、膀胱區疼痛、憋尿時加重及排尿后疼痛減輕；（2）多次尿常規檢查無明顯陽性發現，細菌培養陰性；（3）膀胱鏡檢查可見小血管曲張，多發膀胱黏膜點狀出血，充盈膀胱后出血明顯，黏膜上有小裂隙出現或偶爾有Hunner 潰瘍；（4）病理發現肥大細胞在膀胱間質內浸潤，多呈脫顆粒狀態，表明肥大細胞被激活；（5）不伴尿道或陰道感染、膀胱癌、細菌性膀胱炎、結核性膀胱炎、放射性或化學性膀胱炎、盆腔炎癥疾病、子宮內膜異位癥、泌尿系結石、性傳播性疾病及前列腺炎等疾病。以上即可診斷為IC。
　　1.2 排除標準 ①超過70歲，或低于18歲患者；②治療前、后合并嚴重心、腦、肺、肝、腎等原發性疾病的患者；③糖尿病血糖>10 mmol/L；④肝功能（Child）B級及以下者。
　　1.3 分組方法 選擇診斷符合間質性膀胱炎患者80例。按數字隨機化法分為治療組和對照組A，對照組B，對照組C各20例。其中女72 例，男8例。年齡21 歲～53 歲，平均31歲，3組患者性別、年齡、病程、病情分級經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 治療組 患者隔日電針治療1次，治療組電針處方：次髎穴、三陰交。2寸針直刺施提插手法平補平瀉，兩側穴交替使用，選用G6805 型電針治療儀，然后接通電針疏密波治療，以患者舒適為度，留針30 min。同時口服中藥活血化瘀方（當歸 10 g，丹參20 g，王不留行10 g，赤芍15 g，柴胡5 g，延胡索10 g，川楝子10 g，敗醬菜15 g，香附10 g）日1劑，分2次口服；停止使用所有影響膀胱功能的藥物。
　　2.2 對照組A 口服中藥活血化瘀方，方藥同治療組，日1劑，分2次口服。
　　2.3 對照組B 隔日電針治療1次，電針穴位同治療組。
　　2.4 對照組C 口服阿米替林片（常州四藥制藥廠，每片25 mg），25 mg/d，2周內由25 mg逐步增加75 mg/d。以上4組治療1個月后統計療效。
　　
　　3 統計學方法
　　
　　所有數據輸入計算機，采用SPSS 11.5統計軟件處理，計量資料先進行正態性分布檢驗及方差齊性檢驗，若呈正態分布，方差齊，則行t檢驗，否則行t′檢驗，計數資料用卡方檢驗。等級資料用Ridit分析，依據相關公式計算u值。
　　
　　4 療效標準與治療結果
　　
　　4.1 療效標準 通過O’Leary Saint間質性膀胱炎癥狀指數、O’Leary Saint間質性膀胱炎問題指數評分及PUF癥狀評分，計算治療前后各組病例有無顯著性差異。療效評定按PUF評分，分為顯效（癥狀顯著緩解或消失，評分下降>7 分）、有效（癥狀部分緩解，評分下降>3 分）、無效（癥狀無明顯緩解，評分下降≤2 分，甚至增加者）。膀胱鏡檢評定分為黏膜下點狀出血及Hunner 潰瘍減少1/ 4 以上者為消失；減少1/ 2 以上者為好轉；減少不足1/ 2 者定為無效。
　　4.2 治療結果 見表1~表3。
　　
　　5 討論
　　
　　IC患病率高，病程長，患者生活能力和生存質量降低。其病情反復，呈慢性進行性發展過程。持續的活動耐力下降，臨床癥狀反復，加之多次藥物治療，患者在心理上產生抑郁、焦慮、悲觀情緒，使得患者不能進行適合自身年齡和經濟地位的社會交往，嚴重影響著IC患者的預后及生存質量。但迄今為止IC尚沒有特效的治療方法，因此在尋求有效方法治療IC的同時，加強穩定期患者的臨床控制，緩解臨床癥狀，提高患者的生存質量，改善預后是當今治療IC的熱點所在。
　　目前國內外針對IC的治療方法主要有膀胱訓練、膀胱擴大術、手術治療、藥物治療及各種電刺激［2］。但因該病的發病機制較為復雜，各種治療方法均只能部分改善臨床癥狀，而且副作用明顯。而針灸作為一種傳統的治療方法，歷代文獻皆有記載，現代研究結果也認為針灸對 IC 具有顯著的調節作用。目前較為一致的認識是，間質性膀胱炎的發生與支配膀胱和尿道的相關神經功能紊亂有關，如尿道括約肌、盆底肌痙攣可導致尿道壓升高，尿道壓力增大；膀胱平滑肌過度興奮及其所支配神經功能紊亂導致逼尿肌不穩定，形成排尿障礙。所以，調節相關神經的興奮性和肌肉的張力，可改善膀胱尿道的功能。本研究所選用的次髎穴，位于第二骶神經后支通過處，經神經沖動通過骶叢神經傳入S1~S3 節，影響低級排尿中樞的興奮，針刺這些穴位可不同程度地影響膀胱的外周神經以及骶髓排尿中樞，從而影響調整膀胱的貯、排尿功能，改善排尿功能障礙患者的臨床癥狀。通過神經反射雙向調節交感和/或副交感神經對膀胱逼尿肌和尿道括約肌的影響，從而調整 IC［3］。
　　間質性膀胱炎屬中醫淋證范疇，根據病因病機，筆者采用針灸治療。次髎穴位于人體的骶部，作用為疏導水液，健脾除濕。三陰交是足三陰經交會穴，深部有脛后神經走行，本穴有脾經提供的濕熱之氣，有肝經提供的水濕風氣，有腎經提供的寒冷之氣。作用是雙向調節足三陰經氣血。二穴均為調節膀胱功能的重要穴位。兩穴配合，激發經絡之氣，調整臟腑機能，使機體恢復健康。針灸治療本病的作用機理可能與針灸對機體免疫功能的調節作用，對膀胱平滑肌調整作用有關。治療期間多飲水，禁止性生活，生活規律。配合心理療法，解除患者的顧慮，樹立其信心，才能取得較好的療效。本研究根據中醫辨證論治的理論，選用的活血化瘀方為主治濕熱瘀阻型淋證患者的常用方劑。全方組成為當歸、丹參、王不留行、赤芍、柴胡、延胡索、川楝子、敗醬草、香附等。方中當歸、丹參活血行血，化瘀散結，為本方活血化瘀兩擅其功的君藥；王不留行、赤芍、延胡索，川楝子、香附行氣止痛，使瘀熱從小便而解，均為臣藥；肝為藏血之臟，肝經有瘀則易傷陰血，加用柴胡養血益陰，以使標本兼顧；敗醬草清熱解毒。配合成方，共奏活血化瘀，清濕熱之功。綜觀全方，是瀉中有補，利中有滋，循經所發諸證乃克相應而愈。
　　筆者采用的低頻電刺激能增強交感神經抑制膀胱的不穩定收縮和中樞神經通路對膀胱副交感神經元的抑制作用，增加膀胱容量，提高膀胱初始感覺閾而控制不穩定膀胱。動物實驗也表明，電針刺激可抑制逼尿肌的過度收縮，改善膀胱的順應性，維持正常的排尿過程［4］。根據本研究的臨床觀察結果分析表明，電針聯合活血化瘀重要方法對間質性膀胱炎具有確切的治療效果，值得臨床廣泛推廣。
　　
　　參考文獻：
　　［1］Ralph Peeker，Liliana Atanasiu，Yr Logadottir.Intercurrent toine Conditions In Classic And Nonulcer Interstitial Cystitis Scand［J］.Urol Nenhrol，2003，37：60~63.
　　［2］陳躍來，岑玨，侯文光，等.不同針刺方法對腎虛型不穩定膀胱排尿狀況的臨床研究［J］.上海中醫藥大學學報，2005，39（7）：43~44.
　　［3］王翔宇，鄭蕙田，蔡定芳.電針“中膂俞”抑制膀胱活動亢進的實驗研究［J］.針刺研究，2002，28（2）：119~123.
　　［4］沈泳，黃安康，程宗超.電針刺陰陵泉對尿道閉合壓的影響［J］.湖北中醫學院學報，2001，3（2）：31~32.
　　（收稿日期：2011-04-21）