下肢深靜脈血栓形成的中西醫結合護理體會

　　關鍵詞：下肢深靜脈血栓形成；中西醫結合；護理體會
　　中圖分類號：R248.1 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0084-02
　　
　　下肢深靜脈血栓形成（（Deep vein thrombosis，DVT）是臨床常見疾病。主要由于長期臥床、外傷或骨折、手術、妊娠、分娩等原因，使血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙所引發的系列疾病。全身主干靜脈均可發病，尤其下肢多見。下肢深靜脈血栓形成后輕者肢體腫脹、疼痛、功能障礙；重者血栓脫落致臟器栓塞，導致生命危險。本病除了積極治療外，精心護理也相當重要。本科自2006年11月～2010年1月共收治下肢深靜脈血栓患者60例，通過中西醫結合的方法治療和護理，取得滿意療效，現將護理體會介紹如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　本組60例中，男38例，女22例；最大年齡80歲，最小年齡33歲；其中混合型35例，周圍型22例，中央型3例。全部病例均通過彩色多普勒明確診斷，并符合中西醫結合學會周圍血管病學會制定的診斷標準。中醫辨證：熱壅絡脈型48例，氣滯血瘀型12例。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 西醫治療 血塞通凍干針劑（黑龍江省珍寶島制藥）400 mg，靜脈滴注，每日1次，7～10 d為1個療程。有溶栓適應證者，經患者同意后行導管溶栓治療。
　　2.2 中醫治療 清開靈注射液（吉林省益盛藥業）30 mL靜脈滴注，每日1次。內治法：（1）熱壅絡脈型：治則：清熱通絡，生大黃10 g，芒硝10 g，甘草10 g，水牛角片30 g，生地30 g，丹皮30 g，紫草30 g，赤芍30 g，益母草30 g。（2）氣滯血瘀型：治則：理氣活血，桃仁15 g，紅花20 g，牛膝15 g，川芎12 g，當歸15 g，生地12 g，蜈蚣2條，赤芍20 g，甘草10 g，炙乳沒各20 g。外治法：大黃散方：生大黃500 g，芒硝500 g，梔子500 g，研粉，調水外敷患肢。7~10 d為1個療程。
　　
　　3 護理方法
　　
　　本組病例中對45例患者采取非手術治療和護理，對15例患者采取下腔靜脈濾器植入術和導管溶栓治療和護理。
　　
　　4 療效標準與治療結果
　　
　　4.1 療效標準 參照中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會1995年制定的標準。
　　4.2 治療結果 治愈42例，顯效11例，進步7例。平均治療3 d后腫脹開始消退。
　　
　　5 護理
　　
　　5.1 一般護理 護士應主動、熱情的向患者介紹科室情況、主管醫生和與疾病相關的知識。做好心理護理，消除患者憂慮和恐懼。由于下肢深靜脈血栓形成患者，肢體腫脹明顯，同時可能出現血栓脫落，導致肺栓塞等危及生命的情況，患者入院后要求其臥床休息，在患肢膝下至足跟部墊枕，使患肢抬高約20°~30°左右［1］，以促進靜脈的回流，減輕肢體的腫脹。囑家屬避免對患側肢體擠壓、按摩和熱敷。防止外力擠壓導致血栓的脫落；靜脈瓣膜功能的損傷加重，日后的靜脈瓣膜功能差，肢體腫脹明顯。密切觀察患者生命體征，并觀察患肢的皮膚顏色、皮膚溫度、腫脹程度、動脈搏動及感覺和運動情況，時刻警惕肺栓塞征象的出現和肢體缺血壞死發生。每日測量健患肢膝上和膝下15cm肢體周徑，并做比較，以評定療效好壞。
　　5.2 飲食護理 進食宜低鹽、低脂、高蛋白、粗纖維飲食，保持大便通暢，避免排便時因腹壓高，導致靜脈回流障礙。熱壅絡脈型患者還應忌食辛辣燥熱食品，進食蕎麥、玉米、白蘿卜、冬瓜、西瓜、綠豆、苦瓜、西紅柿、黃瓜、香蕉等涼性食物。氣滯血瘀型患者可進食山楂、藕節、三七等食物。
　　5.3 藥物護理 由于患者入院后進行溶栓、抗凝治療，應觀察出凝血功能、血常規、肝腎功能等，有異常及時報告醫生并協助處理。溶栓抗凝期間應觀察患者意識有無異常、有無頭痛、惡心、嘔吐、皮膚和鞏膜有無瘀斑、出血點；有無嘔血、咯血、黑便、血尿情況。
　　5.4 中藥外治護理 患者肢體腫脹，采用本科自制中藥“大黃散方”外敷，將中藥調成糊狀，由肢體遠端向近端纏敷，使用彈力繃帶纏繞，但應松緊適度，只要能把藥物纏住即可，忌用力纏繞，避免對肢體的擠壓。觀察患肢膚色、皮膚溫度、體溫的變化。外用藥物每天更換1次，敷藥前給以溫水輕擦皮膚后再敷。如果發現皮膚發紅或者起皮疹，及時停用藥物外敷，并給予抗過敏膏藥外擦。
　　5.5 手術護理 對于手術治療的患者，入院后手術前仍臥床休息、抬高患肢。注意腹股溝術區皮膚保護和清潔。由于術后多數患者都采取留置導管，用于溶栓治療，重點觀察穿刺點皮膚出血或者滲血的表現，包括全身皮膚和鞏膜、粘膜有沒有充血和出血的表現；術后患者手術側肢體制動，觀測雙側足背動脈的搏動情況。當導管拔出后患肢采用同非手術治療的方法進行護理。
　　5.6 肢體功能鍛煉 治療10～14 d后，主要指導患者進行患肢功能鍛煉，指導患者踝關節屈伸活動，20～30次/每組，每天鍛煉2～3組。指導小腿肌群的靜力鍛煉、大腿肌群的靜力鍛煉，每天鍛煉2～3組。治療20 d~1個月后，指導患者進行“馬步功”的鍛煉，恢復靜脈瓣膜功能。指導患者使用彈力繃帶和彈力襪，由遠端向近端纏繞。站立和活動時纏繞，平臥休息后取下，減少遠端的靜脈瘀血，減輕患肢的腫脹。
　　5.7 出院指導 患者出院后仍然需穿彈力襪6個月以上；堅持小腿肌群和股四頭肌鍛煉；堅持馬步功鍛煉。無濾器植入患者，口服華法林6～12個月；有濾器植入患者需長期服用華法林。口服華法林時定期復查PT和INR。叮囑患者若有出血傾向應立即返回醫院就診，戒煙、限酒，清淡低脂低鹽飲食。記錄患者聯系方式，以便隨訪。
　　通過對60例靜脈血栓患者的護理，體會到綜合治療和悉心護理是提高療效，減少并發癥發生的有效手段。
　　
　　參考文獻：
　　［1］鄭玉紅.下肢深靜脈血栓的預防及護理［J］.中國實用醫藥，2009，4（32）：185.
　　（收稿日期：2011-01-19）