張耀主任醫師治療頸椎病經驗

　　關鍵詞：頸椎??；名醫經驗；張耀
　　中圖分類號：R681.5　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2011)02—0004—02
　　
　　張耀主任醫師是四川省名中醫，四川省名老中醫藥專家學術經驗繼承人指導老師，綿陽市首屆十大名中醫。從醫40余載，醫理精深，臨床經驗豐富，筆者有幸列于門墻，受益匪淺，現將業師治療頸椎病經驗介紹如下。
　　
　　1　肝腎虧虛，筋骨失養，氣滯血瘀為基本病機
　　
　　頸椎病又稱“頸椎癥候群”指頸椎骨關節病變，并發頸叢、臂叢(神經)，椎動脈或頸髓及其相關聯的神經組織病變而出現的癥候群。其常見病因認為退行病變為主的骨關節病與體質衰老，外邪入侵，勞傷，疾病，運動，飲食，精神狀態，環境，生活習慣等因素密切相關。西醫主要病因為椎間盤退變，后關節與鉤椎關節退變；韌帶退變；頸椎移位；頸部急性損傷；脊髓、脊神經充血、水腫、變性；椎動脈血供不足；炎癥反應；頸椎小關節功能紊亂，頸椎病病因分型不同表現為頸肩背強痛，上肢麻、痛，活動受限，頭暈，惡心，嘔吐，肢軟乏力，肢冷發白(或發熱潮紅)，出冷(熱)汗，血壓升高(或降低)心率變緩(或加速)等一系列從頭到足均可涉及的不同臨床癥狀，業師認為祖國醫學雖然沒有頸椎病的提法，但相關癥狀可見于“痹證”，“痿證”、“項強”、“眩暈”等方面的論述。本病多見于40歲以上中老年患者，《素問，上古天真論》說“五八，腎氣衰，發墮齒槁”。由于肝腎不足，筋骨懈惰，引起椎間盤退化，頸椎韌帶肥厚化，骨贅增生等病變，易發生頸部勞損，至椎間孔變窄，神經根受壓，脊髓和主要血管受壓，逐漸出現頸椎病的各種癥狀。故張老認為肝腎虧虛，筋骨失養，氣滯血瘀是導致頸椎病的主要病機。
　　
　　2　滋補肝腎，強筋壯骨，活血通絡，解痙止痛為治療大法
　　
　　中醫認為“肝主筋，腎主骨生髓”，張老云：腎“在體為骨”(《素問·陰陽應象大論》)，“其充在骨”(《素問。六節藏象論》)“腎主骨”(《素問·宣明五氣篇》)，“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生氣血”。(《素問·六節藏象論》)。故張老以滋補肝腎，強筋壯骨，活血通絡，解痙止痛為大法，運用自擬頸椎病經驗方加減治療，收效甚佳。
　　經驗方：熟地30 g，鹿銜草30 g，葛根30g，狗脊15 g，骨碎補15 g，川芎15 g，山楂30 g，懷牛膝15 g，當歸15 g，白芍15 g，甘草5 g。每日3次，2日1劑。
　　方中：當歸、川芎、白芍、熟地補肝養血，狗脊、懷牛膝、骨碎補滋補肝腎，山楂活血通絡，鹿銜草補腎活血，除痹止痛，葛根升陽解肌、活血化瘀，甘草調和諸藥緩急止痛，全方共奏滋補肝腎，活血化瘀，解痙止痛之效。根據臨床患者情況不同，隨癥加減。項強明顯，夾外感者加羌活祛風止痛；血行不暢，頭昏明顯者加姜黃、丹參；頭暈明顯者加天麻、鉤藤；痰滯經脈者加白芥子、威靈仙以祛人絡之痰；氣虛明顯者加黨參、黃芪益氣養血。
　　
　　3　提倡針、藥、頸椎牽引綜合治療頸椎病
　　
　　張老認為頸椎牽引適用于大部份痹痛型及部分眩暈型患者，可作坐位或臥位牽引。牽引角度：通過頸屈角度體現，角度愈小，最大作用力愈接近頸椎上段，角度越大，愈接近頸椎下段，通常C5～6頸屈角約15°，C6～7約20°，C7～T1約25°；牽引力：以不超過體重的1／8為宜，通常以4kg開始，根據患者體質及頸部肌肉情況逐漸加重；牽引時間及療程：每次20～30min，每日1～2次，15～20次為1個療程。頸椎牽引可放松頸部肌肉，解除頸肌痙攣，恢復頸椎椎間關節的正常列線，增大椎間孔，解除神經根的刺激和壓迫，拉大椎間隙，減輕椎間盤內壓力，伸張被扭曲的椎動脈，拉開被嵌頓的小關節滑膜，使移位的椎間關節復位。適應癥：神經根型、椎動脈型和交感神經型，一般對神經根型有明顯療效。禁忌癥：脊髓壓迫嚴重、牽引后癥狀加重者、椎管內壓增高、炎癥水腫期者禁用頸椎牽引；硬膜受壓或脊髓輕度受壓的脊髓型慎用。對年老、骨質松患者應以輕負荷、短時間為宜。
　　手足三陽經均經過頸項部，內外因素導致頸項部經絡阻滯不通或失養而致頸痹、眩暈。針灸治療取主穴：天柱、風池、曲池、外關、頸夾脊、阿是穴；配穴：外邪內侵者配風府、合谷、列缺，氣滯血瘀者配陰郗、膈俞、肝腎不足配肝俞、腎俞、三陰交，眩暈加百會，惡心嘔吐加內關。操作：毫針刺按虛補實瀉法操作。
　　方義：天柱穴可疏通太陽經氣，配以局部風池、頸夾脊、阿是穴使局部經氣調暢，氣血通利，輔以遠部曲池、外關以疏通陽明、少陽經氣共奏通經止痛之功，百會用補法可提升氣血，充養腦髓而止暈，用瀉法可清利腦竅而定眩，內關和中止嘔，肝俞、腎俞三陰交滋補肝腎。
　　
　　4 重視康復訓練，提倡預防為主
　　
　　張老認為防治頸椎病需改善與調整睡眠狀態，注意枕頭適度(枕頭的高度一般為自己拳頭的1.5倍)，改變工作生活中的不良體位，如：工作臺的高度、視物的高度、定時改變頭部位置，避免床上屈頸看書、看電視；堅持醫療保健操，如：米字操等；戒煙酒，避免頸部外傷，避免風寒濕等不良因素。
　　
　　5　病案舉例
　　
　　張某，女，46歲，于2009年8月16日初診。頭頸痛、頸強轉側不利2月，2月來患者感到頭頸痛、頸強轉側不利，偏頭時感到肩臂手放射痛，經X光拍片提示頸C4～5。椎骨質增生，伴腰膝酸軟，舌質暗淡、苔薄白、脈弦細。診為頸椎病，辨證為：肝腎虧虛、筋骨失養、氣滯血瘀、痹阻經絡，治宜滋補肝腎、強筋壯骨、活血化瘀、通痹止痛。藥用：鹿銜草15g，骨碎補15 g，當歸15 g，川芎15 g，白芍15 g，熟地30 g，葛根30 g，狗脊15 g，山楂30g，羌活10g，懷牛膝15g甘草5 g，2劑，水煎服，每天3次，2日1劑。頸椎牽引，每日1次，每次30min。針灸：頸夾脊穴4～5，雙側風池、肩井、曲池、外關、阿是穴，雙側腎俞、肝俞。操作：腎俞、肝俞用補法加溫針灸、余穴平補平瀉。每日1次，每次30 min。2天后患者頸強痛緩解，但感背心發涼，上方去羌活加淫羊藿12 g以補腎溫陽，余治法不變，6天后患者癥狀好