抗磷脂抗體綜合征中醫治療探討

　　關鍵詞：抗磷脂抗體綜合征；中醫藥治療；辨證論治
　　中圖分類號：R552　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)02-0085-02
　　
　　抗磷脂抗體綜合征(Antiphospholipid antibody syn—drome，APS)是以反復血栓、習慣性流產及血小板減少等為臨床表現和抗心肌磷脂抗體(Anticardiofipin antibodies，ACA)、狼瘡抗凝因子(Lupus antimagulant，LA)等抗磷脂抗體(APL)為特征的自身免疫性疾病的一種綜合征。在系統性紅斑狼瘡(SLE)等自身免疫性疾病常見。多數情況下APS與系統性紅斑狼瘡并存，也有不與SLE等自身免疫性疾病合并的原發性APS，抗磷脂抗體與上述，臨床癥狀關系密切，但其發病機制仍不詳，與抗磷脂抗體相關的治療藥物包括免疫抑制劑、抗血小板藥物、抗凝藥物、皮質激素和細胞毒藥物等，目前仍無最佳治療方案。
　　1952年Conley和Hartmann首先發現2例SLE患者出現梅毒血清學試驗假陽性(BFP--S丁S)，并在患者血中檢出循環抗凝物質，該物質可與凝血酶原復合物磷脂部分直接結合，后被命名為LA，1983年Harris又證實SLE患者中ACA的存在，這樣，包括上述成分的APL已被逐漸發現，并進一步發現它們與血栓形成、習慣性流產、血小板減少癥、各種神經系統癥狀等許多臨床表現密切相關。這類抗體及相關癥狀不僅頻發于以SLE為代表的自身免疫性疾病，且也見于一些非自身免疫疾病中。至1985年Harris等將APL及其相關癥狀統稱為抗磷脂抗體綜合征APS。
　　抗磷脂抗體綜合征的主要癥狀可大致分為4類，一是血栓形成：多見于深部靜脈，如腋靜脈，上、下腔靜脈，肝及腎靜脈，也見于冠狀動脈、腎動脈、腸系膜動脈，血栓可致腦血管意外、外周動脈性壞疽、肺動脈高壓及Addison病(腎上腺皮質功能低下)。二是流產：胎盤血栓和梗塞致反復子宮內胎兒死亡，三是血小板減少：反復、急性或慢性血小板減少。四是少見癥狀：Coombs試驗陽性(伴或不伴溶血性貧血)，皮膚網狀青斑、偏頭痛、舞蹈病、橫斷性脊髓炎、格林一巴利綜合征、慢性下肢潰瘍、心臟辦膜損害、無菌性股骨頭壞死等。
　　從中醫角度看，本綜合征重要臨床表現之一為多發性血栓癥，與中醫血瘀證及絡病的臨床表現比較相近，因此從血瘀證及絡病的角度去研究抗磷脂抗體綜合征的病機極可能是一個突破口；至于另外一個主要表現，其自然流產仍可根據辨證論治原則按中醫的流產來進行治療。考慮到本綜合征在某種程度上屬于免疫性疾病的范疇，在利用中醫藥辨證論治前提下是可以大有可為的。已經有報道證實經過辨證論治服用中藥后，抗心肌磷脂抗體可以降低直至轉陰。近期研究表明該抗體在習慣性流產、早期流產和宮內死胎等疾病的病理、生理中均發揮著相當的作用，另外，在系統性紅斑狼瘡中的研究也證實，在系統性紅斑狼瘡發病過程中，抗磷脂抗體的出現是預后不良的標志之一。在此，筆者試圖從中醫角度對本綜合征的治療進行一些探討。
　　目前本病發病原因尚不清楚，但筆者認為這并不妨礙中醫應用自身優勢對它進行診治。
　　在與血栓有關的缺血性腦血管病方面，孫維娜等觀察了使用益氣活血化瘀通絡方(黃芪、丹參、野菊花、夏枯草)后，對于缺血性腦血管病后凝血、抗凝及纖溶異常有積極的治療作用；認為中藥治療對缺血性腦血管病的治療機理，其機理可能與降低血液粘稠度，改善機體抗氧化能力，降低血脂及血糖水平，擴張血管、降低血管阻力、增加血流量，抑制血小板聚集、改善微循環有關。除上述指標外，作者還專門觀察了患者血清抗心磷脂抗體變化情況，發現治療后患者該指標第20 d陽性率下降，與健康志愿者構成的對照組相比無顯著性差異(P>0.05)。結合，臨床觀察到的情況，筆者覺得血栓類病情在應用中醫藥治療時可能多涉及到4個證型：熱毒熾盛證：壯熱，面紅氣粗，斑疹紅赤，肌肉紅腫疼痛，煩躁口渴，甚則神昏抽搐，肝腎陰虛證：頭暈耳鳴，脫發，口眼干澀，五心煩熱，腰膝酸軟，月經量少或閉經，或低熱盜汗。脾腎陽虛證：面色咣白，面浮肢腫，胸腹脹滿，小便不利，大便溏薄，舌淡胖，氣滯血瘀證：紅斑紫暗，肌膚甲錯，肢端青紫，甲床暗黑，胸脅刺痛，心煩口苦，月經量少，有血塊，舌暗瘀斑，已經有研究證實抗心磷脂抗體值在陽虛型證型時最高，陰虛型最低，差異有顯著性意義。治療時不妨加以考慮，分別采用相應方劑藥物進行治療。
　　流產屬祖國醫學“胎漏”或“胎動不安”或“墮胎”或“小產”等的范疇，如果連續自然流產3次以上則稱之為“滑胎”。其病因有多種，主要原因為腎虛沖任不固，不能攝精養胎，次為氣血虛弱，不能滋養胎元，血熱亦是原因之一，從抗磷脂抗體綜合征所致流產看，發病因虛因熱者多，其虛多為腎虛，其熱多為血熱、濕熱。同時由于孕后血聚萌胎，肝木抑而不達，肝無所藏，若有情志不舒或如動怒，則相火易動，腎虛火動而致胎漏下血或墮胎，目前，國外治療本病多采用免疫抑制劑腎上腺皮質激素或采用阿斯匹林、肝素治療，但效果尚不理想，因此如何應用有效、安全的藥物使其異常增高的自身免疫抗體——抗磷脂抗體轉陰，從而使妊娠能順利完成是國內外學者研究的主要課題。根據歷代中醫文獻記載及“腎主生殖”的理論，中醫多以補腎、養血、清熱為治則。現代醫學研究證明，中醫學中的“腎”與現代醫學之機體生殖免疫有密切關系，補腎藥可調節機體生殖內分泌一免疫網絡。因此立法補腎清熱化瘀。在治療中可考慮采用續斷、菟絲子、桑寄生、杜仲之類以補腎安胎，力爭使免疫異常增高的磷脂抗體效價降低并逐漸轉陰。黃芩、金銀花、蒲公英之類以清熱解毒安胎。同時結合本病發病、病理機制，最終以血栓形成為主要表現，加用當歸活血化瘀，因為當歸既能補血，又能活血，故有和血的功效。現代藥理研究發現，上述藥物應用后，血漿凝血時間延長，可使血栓減少，血栓增長速度減慢，有明顯的抗血栓作用。此外，當歸尚有抑制血小板聚集和抑制血小板中5一羥色胺釋放，改善血液循環等作用。
　　目前國內外對抗磷脂抗體綜合征的治療以抗凝治療為主，大多采用法華林、肝素、低分子肝素、阿司匹林等，尚無法談及徹底根治。甚至需要考慮終生維持抗凝治療，且不說這些藥物長期使用帶來的副作用，光增加的出血危險就可讓人不寒而栗，如果中醫藥治療能夠在降低本病卒中發生率、減少心血管危險因素方面貢獻一點微薄之力，使治療和長期患病的不良預后最小化，就將是最令人感到欣慰的事情。
　　
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