PPH手術(shù)的護理體會

　　關(guān)鍵詞：PPH手術(shù)；護理；體會
　　中圖分類號：R248.2　文獻標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)02-0083-02
　　
　　痔是肛腸科的常見病、多發(fā)病，長期以來，主要治療為中西醫(yī)治療包括手術(shù)治療，PPH手術(shù)方法是近年來提出的借助醫(yī)療器械治療痔病的一個新方法，該手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治療效果良好等特點，是治療的佳選。2008年3月～2010年7月，本科采用PPH術(shù)治療環(huán)狀混合痔216例，均取得了滿意療效，主要是術(shù)前心理護理、腸道準(zhǔn)備、術(shù)后排便護理、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥的觀察，現(xiàn)將護理體會報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　2008年3月～2010年7月，本科共收治216例診斷為環(huán)狀混合痔患者，其中男147例，女69例；年齡26～78歲，平均47.6歲。
　　
　　2　術(shù)前護理
　　
　　2.1 心理護理 (1)要合理地向患者解釋病情，詳細解答患者提出的問題，取得患者的信任。(2)如患者對手術(shù)表示疑慮，要用恰當(dāng)?shù)恼Z言闡明PPH手術(shù)的優(yōu)越性，介紹PPH手術(shù)具有安全、高效、住院時間短、病情恢復(fù)快等優(yōu)點。(3)介紹科室情況，增強患者的安全感，使患者順利度過圍手術(shù)期。
　　2.2 皮膚護理 術(shù)前督促患者更衣，手術(shù)區(qū)皮膚按備皮范圍要求備皮。
　　2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)及時做好患者術(shù)前各種檢查。2)術(shù)前宣教：要注意安全宣教，坐浴一般每日2次，每次便后也須坐浴。(3)保證睡眠：精神緊張、睡眠欠佳者術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜藥。(4)藥物過敏試驗：根據(jù)可能應(yīng)用的藥物，做好藥物過敏試驗。(5)術(shù)前飲食：術(shù)前第1d進易消化少渣飲食，手術(shù)當(dāng)日早晨禁食、禁飲。(6)術(shù)前晚22：00和手術(shù)當(dāng)日06：30用開塞露40 mL注入肛門后排便。
　　
　　3　術(shù)后護理
　　
　　3.1 病情觀察
　　3.1.1 觀察有無出血 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征和患者的面色及病情變化，吻合口出血是本手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)觀察敷料上是否有滲血，壓迫有無松動或脫落，及時觀察記錄，如有出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。
　　3.1.2 觀察有無尿潴留 術(shù)后12 h內(nèi)護士應(yīng)特別關(guān)注患者排尿情況，從心理、物理、藥物三方面采取相應(yīng)護理措施，即術(shù)后3～5h在沒有尿意、膀胱未充盈情況下主動引導(dǎo)患者完成首次排尿，通過暗示、熱毛巾敷下腹部、聽流水聲誘導(dǎo)、肌注新斯的明等，以達到排尿的目的，仍無效時行留置導(dǎo)尿，術(shù)后第1d行膀胱沖洗后拔除。
　　3.1.3 觀察疼痛情況 傳統(tǒng)的痔手術(shù)，有其最令人生畏的術(shù)后問題即疼痛，有人描述術(shù)后疼痛像排玻璃渣一樣疼痛，術(shù)后多數(shù)患者容易接受消極暗示，觸發(fā)疼痛，而PPH手術(shù)后肛門部位疼痛明顯減輕，大多為中輕度疼痛，一般可以忍受，如疼痛明顯則給予口服撒列痛或肌注曲馬多等處理后緩解。
　　3.2 排便護理 患者手術(shù)當(dāng)日一般不排便，術(shù)后第1～2 d自行排便，鼓勵患者盡早排便以保持大便通暢，防止術(shù)后便秘及肛周水腫，可給予緩瀉劑以增加大便軟度，可口服通便靈、槐角丸等，必要時可使用開塞露注入肛門后排便，應(yīng)保持肛周皮膚清潔干燥，每日早晚及每次排便后用蛇黃洗劑或痔消洗劑兌溫開水坐浴20min，換藥時給予復(fù)方角菜酸酯栓或肛泰栓1粒塞肛，每天2次。
　　3.3 飲食指導(dǎo) 食物應(yīng)清淡、易消化，術(shù)后正常飲食可加強營養(yǎng)，使排便正常，減少對創(chuàng)面的刺激，而加快創(chuàng)面愈合，早期通過調(diào)節(jié)飲食控制大便在術(shù)后48 h后排出，即手術(shù)當(dāng)日進食流質(zhì)，但不宜飲用豆?jié){、牛奶，以免腸脹氣不適；術(shù)后第1d可進食少渣半流質(zhì)，術(shù)后第1次正常排便后可根據(jù)平日喜好正常進食。忌辛辣刺激性食物，如辣椒、蔥、蒜、羊肉等，除了進食一些高營養(yǎng)易消化飲食外，還應(yīng)進食一些富含維生素和高纖維素的食物，如香蕉、蘋果、菠菜、芹菜等。
　　3.4 健康指導(dǎo) 向患者及家屬進行健康指導(dǎo)，囑患者避免久站久立，避免重體力活動1個月，保持大便通暢，排便最好一次排空，如老年人體力弱，可長期服蜂蜜，以利于排便，有習(xí)慣性便秘者可服麻仁丸、通便靈、槐角丸等。如有較長時間未排便，可用灌腸或開塞露促使排便。平時多吃新鮮水果、蔬菜和富含纖維素的食物，多飲水，注意合理搭配飲食，忌飲酒及辛辣食物，注意保持肛門局部清潔，若出現(xiàn)排便不暢和腹瀉等，及時咨詢或定期到醫(yī)院復(fù)查。
　　
　　4　討論
　　
　　痔是常見的疾病，傳統(tǒng)的治療患者痛苦，住院及恢復(fù)時間偏長，PPH作為一項新技術(shù)，具有安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、不破壞肛管正常解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)點，但大部分肛腸患者對此還有很多疑慮，擔(dān)心復(fù)發(fā)或肛門組織受到損害，因此，術(shù)前術(shù)后的護理工作就極其重要。通過對本組患者的護理，筆者體會到，首先護士應(yīng)該學(xué)習(xí)并深入了解這種手術(shù)的具體方法和可能出現(xiàn)的問題，做到心中有數(shù)，針對性地與患者溝通，使患者認識到新手術(shù)與其它手術(shù)的優(yōu)勢，消除患者的思想負擔(dān)，以積極的態(tài)度配合治療，從而獲得較好的治療質(zhì)量?？梢灶A(yù)見，PPH手術(shù)會被越來越多的醫(yī)患所認識和接受，使更多的嚴(yán)重的痔病得到根