PPH手術的護理體會

　　關鍵詞：PPH手術；護理；體會
　　中圖分類號：R248.2　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)02-0083-02
　　
　　痔是肛腸科的常見病、多發病，長期以來，主要治療為中西醫治療包括手術治療，PPH手術方法是近年來提出的借助醫療器械治療痔病的一個新方法，該手術較傳統手術具有創傷小、術后疼痛輕、恢復快、并發癥少、治療效果良好等特點，是治療的佳選。2008年3月～2010年7月，本科采用PPH術治療環狀混合痔216例，均取得了滿意療效，主要是術前心理護理、腸道準備、術后排便護理、飲食指導及并發癥的觀察，現將護理體會報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　2008年3月～2010年7月，本科共收治216例診斷為環狀混合痔患者，其中男147例，女69例；年齡26～78歲，平均47.6歲。
　　
　　2　術前護理
　　
　　2.1 心理護理 (1)要合理地向患者解釋病情，詳細解答患者提出的問題，取得患者的信任。(2)如患者對手術表示疑慮，要用恰當的語言闡明PPH手術的優越性，介紹PPH手術具有安全、高效、住院時間短、病情恢復快等優點。(3)介紹科室情況，增強患者的安全感，使患者順利度過圍手術期。
　　2.2 皮膚護理 術前督促患者更衣，手術區皮膚按備皮范圍要求備皮。
　　2.3 術前準備 (1)及時做好患者術前各種檢查。2)術前宣教：要注意安全宣教，坐浴一般每日2次，每次便后也須坐浴。(3)保證睡眠：精神緊張、睡眠欠佳者術前晚給鎮靜藥。(4)藥物過敏試驗：根據可能應用的藥物，做好藥物過敏試驗。(5)術前飲食：術前第1d進易消化少渣飲食，手術當日早晨禁食、禁飲。(6)術前晚22：00和手術當日06：30用開塞露40 mL注入肛門后排便。
　　
　　3　術后護理
　　
　　3.1 病情觀察
　　3.1.1 觀察有無出血 術后應嚴密觀察生命體征和患者的面色及病情變化，吻合口出血是本手術最嚴重的并發癥，應觀察敷料上是否有滲血，壓迫有無松動或脫落，及時觀察記錄，如有出血，應及時通知醫生處理。
　　3.1.2 觀察有無尿潴留 術后12 h內護士應特別關注患者排尿情況，從心理、物理、藥物三方面采取相應護理措施，即術后3～5h在沒有尿意、膀胱未充盈情況下主動引導患者完成首次排尿，通過暗示、熱毛巾敷下腹部、聽流水聲誘導、肌注新斯的明等，以達到排尿的目的，仍無效時行留置導尿，術后第1d行膀胱沖洗后拔除。
　　3.1.3 觀察疼痛情況 傳統的痔手術，有其最令人生畏的術后問題即疼痛，有人描述術后疼痛像排玻璃渣一樣疼痛，術后多數患者容易接受消極暗示，觸發疼痛，而PPH手術后肛門部位疼痛明顯減輕，大多為中輕度疼痛，一般可以忍受，如疼痛明顯則給予口服撒列痛或肌注曲馬多等處理后緩解。
　　3.2 排便護理 患者手術當日一般不排便，術后第1～2 d自行排便，鼓勵患者盡早排便以保持大便通暢，防止術后便秘及肛周水腫，可給予緩瀉劑以增加大便軟度，可口服通便靈、槐角丸等，必要時可使用開塞露注入肛門后排便，應保持肛周皮膚清潔干燥，每日早晚及每次排便后用蛇黃洗劑或痔消洗劑兌溫開水坐浴20min，換藥時給予復方角菜酸酯栓或肛泰栓1粒塞肛，每天2次。
　　3.3 飲食指導 食物應清淡、易消化，術后正常飲食可加強營養，使排便正常，減少對創面的刺激，而加快創面愈合，早期通過調節飲食控制大便在術后48 h后排出，即手術當日進食流質，但不宜飲用豆漿、牛奶，以免腸脹氣不適；術后第1d可進食少渣半流質，術后第1次正常排便后可根據平日喜好正常進食。忌辛辣刺激性食物，如辣椒、蔥、蒜、羊肉等，除了進食一些高營養易消化飲食外，還應進食一些富含維生素和高纖維素的食物，如香蕉、蘋果、菠菜、芹菜等。
　　3.4 健康指導 向患者及家屬進行健康指導，囑患者避免久站久立，避免重體力活動1個月，保持大便通暢，排便最好一次排空，如老年人體力弱，可長期服蜂蜜，以利于排便，有習慣性便秘者可服麻仁丸、通便靈、槐角丸等。如有較長時間未排便，可用灌腸或開塞露促使排便。平時多吃新鮮水果、蔬菜和富含纖維素的食物，多飲水，注意合理搭配飲食，忌飲酒及辛辣食物，注意保持肛門局部清潔，若出現排便不暢和腹瀉等，及時咨詢或定期到醫院復查。
　　
　　4　討論
　　
　　痔是常見的疾病，傳統的治療患者痛苦，住院及恢復時間偏長，PPH作為一項新技術，具有安全、創傷小、術后疼痛輕、不破壞肛管正常解剖結構等優點，但大部分肛腸患者對此還有很多疑慮，擔心復發或肛門組織受到損害，因此，術前術后的護理工作就極其重要。通過對本組患者的護理，筆者體會到，首先護士應該學習并深入了解這種手術的具體方法和可能出現的問題，做到心中有數，針對性地與患者溝通，使患者認識到新手術與其它手術的優勢，消除患者的思想負擔，以積極的態度配合治療，從而獲得較好的治療質量。可以預見，PPH手術會被越來越多的醫患所認識和接受，使更多的嚴重的痔病得到根