中醫藥輔治胚胎著床障礙的特點分析

　　摘 要：胚胎著床障礙是導致不孕的主要原因之一。近年來，許多醫家開始嘗試采用中醫中藥治療的方法促進胚胎著床，并在臨床上獲得了顯著效果。本文將從中醫理、法、方、藥及現代醫學的角度分析中醫藥輔治胚胎著床障礙的特點。
　　關鍵詞：中醫藥；胚胎著床；特點分析
　　中圖分類號：R711.5　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2011)02—0010—03
　　
　　胚胎著床是胎孕的重要過程，又稱為植入，是指胚胎侵入子宮內膜的過程，主要取決于胚胎侵入能力及子宮內膜容受性這兩個重要因素。眾醫家在中醫理論的指導下，針對以上兩個方面運用中醫藥的方法對胚胎著床障礙進行治療。
　　
　　1　“理論”的特點
　　
　　1.1 腎藏精，主生殖 中醫理論認為腎為先天之本，元氣之根，主藏精，是人體生長、發育及生殖的根本。《素問。奇病論》云：“胞絡者，系于腎”，腎與胞宮通過經絡直接聯系，腎的生理功能將直接反映胞宮的胎孕功能；“夫精者，生之本也。”腎中所藏之精即為先后天之精，是生殖發育的來源，精生血化氣，為胞宮的胎孕提供必要的物質基礎。《傅青主女科》云：“精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物”腎的生理功能正常，所藏之精滿溢、化血之源充足，胞宮得以濡養，易于攝精容物(即胚胎著床)，則胎孕能夠正常進行，反之，胞宮精血乏源則難以攝精容物，導致胎孕異常。
　　1.2　女子以血為本，以氣為用 《圣濟總錄》曰：“婦人純陰，以血為本，以氣為用”。氣血是人體一切生命活動的物質基礎。氣攝納之功使胞宮攝精容物功能正常；氣推動之功使精血物質得以循環周身，胞宮得精微濡養；氣溫煦之功使胞宮得以溫暖，為胎孕提供適宜的環境。血屬陰為精微物質所化生，其能滋潤、濡養胞宮，為胎孕提供物質根本。女子本為純陰之體，得同屬陰之血滋養，如同花得雨露滋潤，生機盎然，萬物得化生。氣血同源，二者相互滋生，相互依賴，調和順暢，保障了胞宮攝精容物的特殊生理所需之物質條件和功能條件。
　　
　　2　“治法”的特點
　　
　　2.1　以補腎之陰、陽、精、氣為主 基于中醫理論中腎在女性生殖過程中的主導地位，眾多醫家都以補腎為主要的治療方法，以輔助胞宮攝精容物(即胚胎著床)，補腎之法即補腎之陰、陽、精、氣：補腎陰即補人體陰液的根本，增強對胞宮濡潤、滋養的作用；補腎陽即補人體陽氣的根本，增強對胞宮的溫煦、生化作用；補腎精即補先天生殖之精和后天水谷之精，為生育繁殖提供最基本物質，保障胎孕的先決條件；為胎孕提供物質基礎，使胎孕功能正常；補’腎氣使腎精所化生之氣充盛，促進人體的生長發育，確保生殖機能正常，胞宮胎孕得以順利進行。現代研究表明，補腎之法能提高垂體對下丘腦的反應，改善內分泌調節功能，改善低雌激素環境，促進子宮內膜發育。
　　2.2 以益氣、補血、活血為輔 氣血的充盈、調和是胞宮攝精容物(胚胎著床)正常進行的功能條件，腎虛、氣血失調是導致胚胎著床障礙的主要原因，因此，眾多醫家在補腎為主的治法基礎上輔以益氣、補血、活血的治法，使氣血充盛、調和，以利于胞宮攝精容物。現代研究表明，益氣、補血、活血之法有改善盆腔血液流變學和微循環的作用，能使子宮的供血加強，內環境得到改善。
　　
　　3　方藥的特點及作用機制
　　
　　3.1 多以補腎藥配伍益氣、活血之品為主 根據中醫藥輔治胚胎著床障礙理論及治法兩方面的特點，其治療的方劑主要是以補腎藥配伍益氣活血之品，重用補腎藥，佐以益氣活血之品兼顧“腎”這個中心環節及“氣血”這個關鍵環節。研究表明，此類中藥復方對下丘腦－垂體－卵巢軸、性激素及其受體、卵泡質量、子宮內膜容受調控因子及受體等有明顯作用。李炳如研究發現助陽補腎中藥方可提高垂體對LH受體的反應性及卵巢對LH的反應性，以增強下丘腦－垂體－卵巢促黃體功能；歸綏琪等發現補腎中藥增加了卵巢重量，使黃體和卵泡顆粒層增加，優勢卵泡內可見卵細胞，間質腺明顯增多。張明敏等發現補腎安胎方能改善甾體激素水平，促進子宮內膜雌、孕激素受體(ER、PR)的表達；能提高白血病抑制因子(LIF)、類肝素表皮生長因子(HB—EGF)、血管內皮生長因子(VEGF)、環氧化酶－2(COX－2)、胚胎著床局部前列環素I(PGI)及其和核受體PPAR這些與胚胎著床密切相關的因子的表達，使胚泡與子宮內膜易于接觸和粘附，胚胎著床得以進行。張樹成等發現補腎調經方能增加血管生成因子的表達，為內皮細胞的大量增殖、黃體功能的健全、子宮內膜反應性的協調提供直接“源動力”；調節內膜腺體與間質的同步化和促進內膜的分泌功能，使內膜微環境產生變化，對妊娠的建立起直接的促進作用。王雅楠等發現補腎活血方能明顯改善子宮內膜表面胞飲突的發育，顯著提高子宮內膜整合素mRNA的表達，增強著床期子宮內膜降鈣素(CT)的表達，有助于子宮內膜容受性的建立，從而最終提高胚泡的著床率。黃冬梅等發現補腎益氣和血方能提高子宮內膜胞飲突的表達，劉艷娟等發現健胎液通過調節子宮內膜ER、PR，子宮內膜LIF、整合素、前列腺素合成酶、前列腺素PGI及一氧化氮合酶(NOS)的表達，兩方都達到了促進子宮內膜發育，改善子宮內膜容受性，改善血液流變學及紅細胞的生物物理特性，增強子宮內膜血管通透性促進蛻膜化，改善胚胎著床的目的。金清等發現中藥促排卵湯能促進種植期子宮內膜基質金屬蛋白酶－9(MMP－9)的產生、分泌及活化，并調節MMP－9與組織抑制因子1(TIMP—1)的動態平衡，對子宮內膜的血流灌注具有有利影響，可降低子宮螺旋動脈血流阻力，促進內膜生長從而提高胚胎著床的成功率。
　　3.2 多以菟絲子、桑寄生、續斷補腎；以黃芪益氣；以當歸、丹參活血補血 菟絲子溫補腎陽、益精養肝、固胎，可以增加卵巢、子宮重量，提高垂體對LRH及卵巢對LH的反應性進而增強下丘腦－垂體－卵巢促黃體功能；桑寄生補肝腎、通經絡、益血安胎，有性激素作用，續斷補肝腎，止崩漏，能顯著抑制子宮平滑肌自發收縮活動，降低其收縮幅度和張力。以上3藥合用還能興奮性腺，促進發育不良性卵巢成熟排卵，促進孕卵及子宮發育，調節女性生殖功能，從而增加受孕機會。黃芪補中益氣、升陽舉陷、益衛固表，研究發現其還有補血活血的功效。丹參活血調經、祛瘀止痛、養血安神，具有雌激素樣活性，有效成分丹參素不僅能激活單核吞噬細胞分泌了NF—a、IL—1、IL—6、IL—8，同時還能抑制由內毒素誘導的因子的分泌，對TNF—a、IL—l、IL一6、IL—8具有“雙向性”的調節作用；能促進子宮發育，有使子宮內膜螺旋動脈變粗、變長、更加彎曲，螺旋動脈頻譜呈低阻力血流波動，舒張期血流豐富；可使PI和RI值下降，子宮內膜血流灌注量大，內膜增厚，為受精卵著床做好準備；當歸補血活血，調經止痛可雙向調節子宮的機能狀態，有效抑制子宮平滑肌痙攣；增加子宮利用葡萄糖的能力，影響血液流變學特性，改善子宮內膜血液循環，增加局部血灌流量，促進子宮內膜發育，為受精卵著床做準備。丹參、當歸、黃芪可以調整血栓素－2(TXA－2)／PGI間的平衡，減少TXA－2的生成，增加PGI的含量，都有不同程度的改善血液循環、增加血管內皮細胞的增殖作用。
　　
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